正确答案: D

肾活检

题目：患者男性22岁，2个月前受凉后发热，咽痛。使用青霉素治疗5天后体温降至正常。约15天后出现眼睑及双下肢水肿，尿色深红。血压150/90mmHg，查尿蛋白++，红细胞满视野，肾功能正常。住某医院按急性肾炎服中药治疗，水肿减轻，但高血压、血尿持续不缓解，化验血BUN16mmol/L，Scr396μmol/L，下一步处理（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]女性，24岁，因肾病综合征入院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗5周后，浮肿消退，蛋白尿（±），5d前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（++++），浮肿明显，少尿，血肌酐升达3501μmol／L。目前最适宜的治疗措施是（）

限制进液量，使用利尿剂

解析：本例为肾病综合征，激素治疗后病情好转，因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减退，最可能的原因是严重浮肿后肾小球滤过率降低，并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重，在感染控制后常可有部分或完全的缓解，感染也常是肾病综合征时应用激素和(或)免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制入液量，使用利尿剂，减轻浮肿和肾间质水肿，肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂的量则不利于感染控制。

[多选题]肾衰代谢性酸中毒的产生机制是（）

A.代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留B.肾小管分泌氢离子的功能缺陷C.肾小管制造NH4+的能力差D.远端小管排钾增加E.肾调节钠水的功能差