正确答案:

题目：患者，男性，55岁。活动时心前区疼痛1年余，1个月来，发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]高血压危象是指（）

舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害

解析：高血压危象是心血管系统常见的危急重症，其具体的定义在不同文献中不同，常用的是指血压升高，舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害，其中有无器官的损害比绝对血压值的高低更有诊断意义。

[单选题]重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是（）

FEV1占预计值的百分比＞60%

[单选题]早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为（）

＞4mmol／L

解析：在集束化治疗中，如果有低血压或血乳酸＞4mmol／L，应立即进行液体复苏；若低血压不能纠正，加用血管活性药物，以维持MAP≥65mmHg。

[单选题]患者，男性，62岁。1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为（）

慢-快综合征

解析：窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足，尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥，甚至晕厥等症状。合并快速心律失常时称为慢一快综合征。患者有缓慢性心律失常基础，24小时总心率仅为5万余次，最长RR间期为3.2秒，同时伴有快速性心律失常，故考虑为病态窦房结综合征中慢-快型。

[单选题]患者，女性，35岁。劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP116／72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次／分。对该患者的心律失常治疗应首选（）

毛花苷丙

解析：患者为快速性心房颤动心律，应考虑减慢心室率，减少心肌氧耗，而不是予以药物转律，且转律存在潜在左心房栓子脱落导致体循环栓塞可能，所以选用毛花苷丙静推。

[单选题]患者，男性，50岁。既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70／40mmHg，心率130次／分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0×109／L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g／L，血小板30×109／L，血尿素氮18mmol／L，血肌酐313μmol／L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol／L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出。继续治疗措施中不正确的是（）

大量补液

解析：患者诊断感染性休克可能，经治疗后肾功能恶化，出现肺水肿表现，治疗上需控制液体入量。

[单选题]患者，女性，32岁。因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80／50mmHg（升压药物维持下），心率126次／分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109／L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol／L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状。下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是（）

进食

解析：低血压可使组织灌注不良，肠黏膜缺血缺氧，黏膜上皮细胞坏死、脱落，细胞间连接松弛，肠道通透性增加；抗生素使用可使肠道菌群失调，造成肠道细菌、内毒素易位、肠源性感染等；电解质紊乱可导致麻痹性肠梗阻等；大量补液的液体复苏易导致肠壁水肿，降低肠道血流，增加腹内压，使胃肠功能恶化。进食不是胃肠功能恶化的直接因素，相反长时间禁食反而引起肠黏膜萎缩，肠蠕动减弱，使胃肠功能恶化，故选D。

[单选题]患者，男性，60岁。因"COPD、呼吸衰竭"入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是（）

减少葡萄糖但增加脂肪的供给

解析：危重病及慢性消耗性疾病均需营养支持，COPD患者在营养支持过程中，能量来源应考虑适当增加脂肪所占的比重，减少葡萄糖所供能的比重，有利于减少二氧化碳的产生。

[单选题]患者，男性，74岁。因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等。此时应选择的药物是（）

氟哌啶醇肌注

解析：谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍，氟哌啶醇是治疗的常用药物。