正确答案: C

恶化型劳力性心绞痛

题目：患者，女，67岁，发作性胸骨后闷痛4个月，多于晨练时及饱餐后发作，疼痛持续5分钟左右，因近1周劳动耐量减小，发作频率及疼痛时间增加来诊。该患者最可能的诊断是（）。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]女性，35岁，诊断风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予毛花苷C0.4mg静注，目的（）。

减慢心室率

[单选题]患者，男，65岁，高血压病史10余年。既往有痛风病史。查体：BP180/100mmHg，双肺呼吸音清，心率50次/分，律齐。心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血Cr320μmol/L，该患者最适宜的降压药物是（）。

钙通道阻滞剂

解析：本题考查高血压的药物选择。患者高血压合并有痛风病史，噻嗉类利尿剂不能使用，可排除。血Cr320μmol/L较高，表明肾损害明显，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可降低肾小球滤过率，进一步加重病情，均不能使用。β受体阻滞剂不能用于心率较慢患者，可排除。只有钙通道阻滞剂可选用。故选D。

[单选题]患者，男，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是（）。

钙离子拮抗剂

解析：患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。故选C。

[单选题]二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是（）。

后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

[单选题]女性，32岁，反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检：轻度贫血，心界不大，心率90次／分，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查入院后首先处理是（）。

1～2d内抽取血培养3～4次

[单选题]男，36岁。活动性气急、夜间阵发性呼吸困难3年。查体：血压100／60mmHg，无颈静脉怒张，双下肺可闻及少许湿啰音，心率90次／分，双下肢水肿（+）。超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形。该患者最可能的诊断是（）。

扩张型心肌病