正确答案: A

空腹高血糖

题目：肝糖输出过多引起（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]关于2型糖尿病，正确的说法是（）。

糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

解析：2型糖尿病。

[单选题]1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于（）。

胰岛素基础水平与释放曲线不同

解析：1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别。

[单选题]关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是（）

经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

解析：考查糖尿病的胰岛素治疗。肥胖的糖尿病人为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使病人发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病人没有急、慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗；1型糖尿病人体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖；当糖尿病人感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍；胰岛素是蛋白质类多肤激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。因此正确答案是E。

[单选题]患者女，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿常规检查尿糖50mmol／L，蛋白阴性。为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是（）

尿微量白蛋白

解析：1.糖尿病肾病分为5期，早期表现为间歇性微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病，在早期应首选尿微量白蛋白检测，答案为D。尿酸化功能试验主要用于诊断远端肾小管酸中毒。尿相差显微镜检主要用于鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肌酐清除率主要用于了解肾小球的功能。24小时尿蛋白定量主要用于诊断肾病综合征。2.本例已确诊为糖尿病肾病，即糖尿病已发生微血管并发症，此为胰岛素治疗的适应证，不能使用口服降糖药，答案为E。3.对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转化酶抑制剂，答案为B。因为ARB或ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使外周阻力血管舒张而降低血压，同时可降低肾小球高滤过、减少蛋白尿形成、减轻肾小球基底膜损害。ACDE均没有这种药理作用。4.糖尿病发生神经病变的机制与大血管和微血管病变、代谢因素、自身免疫机制及生长因子不足等有关。最常见的类型为周围神经炎，其中远端对称性多发性神经病变是最常见的类型。选A。

[单选题]患者女，70岁。糖尿病20年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。较为合适的处理是（）

胰岛素调整剂量

解析：1.采用强化胰岛素治疗后，清晨空腹高血糖的常见原因有：①夜间胰岛素作用不足；②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。为确定空腹高血糖的原因，可行夜间血糖监测，如可于0、2、4、6、8时分别测定血糖。若有夜间低血糖，则可能为Somogyi效应；若无夜间低血糖，则可能为黎明现象。答案为C。2.强化胰岛素治疗后，空腹高血糖以Somogyi或黎明现象最多见，答案为A。3.根据夜间监测血糖的结果，确定空腹高血糖的原因，调整胰岛素剂量。若为Somogyi效应所致，应减少胰岛素剂量；若为黎明现象所致，则应增加胰岛素剂量。答案为E。

[单选题]关于糖尿病并发症正确的叙述是（）

心血管病变为糖尿病患者最严重而突出的问题，占该病死亡原因的70%

[单选题]确定Somogyi或黎明现象最有意义的检查是（）