正确答案: D

宫颈裂伤

题目：患者，初产妇，孕40周，规律宫缩1小时入院。妇检：宫口扩张4cm，宫缩强，1小时后宫口开全，第二产程仅15分钟即顺利娩出一女婴，婴儿娩出后阴道即有鲜红色血流出，5分钟后胎盘自然完整娩出，此后出血量仍较多，有血块。分析此时出血原因考虑为（）

解析：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至产后24小时3个时期。病因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍4类。①宫缩乏力：出血特点是出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。产妇出现失血性休克表现。检查腹部子宫轮廓不清。②胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。③软产道裂伤：出血特点是出现在胎儿娩出后，血色鲜红。宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处，有时可上延至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。会阴裂伤分4度：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。④凝血功能障碍：表现为血不凝及不易止血。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]适宜卡介苗（BCG）接种的主要对象是（）

新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童

解析：接种对象为新生儿，出生后6个月以内的婴儿也可接种，6个月～7周岁没接种过卡介苗的儿童并且PPD试验阴性也可接种。

[多选题]下列属于癌前病变的有（）

子宫颈糜烂

黏膜白色病变

结肠多发性腺瘤性息肉

乳腺增生性纤维囊变

皮肤慢性溃疡

解析：癌前病变是指某些具有癌变潜能的良性病变，长期不治疗，有的可转变为癌。（1）黏膜白色病变：常发生在口腔、子宫颈及外阴等处，有的可转变为鳞状细胞癌。（2）乳腺增生性纤维囊变：乳腺导管和腺泡上皮细胞增生伴导管囊性扩张，较易发生癌变。（3）结肠、直肠的多发性腺瘤性息肉：往往有家族史，40%～50%可发生癌变。（4）皮肤慢性溃疡：长期、经久不愈的小腿皮肤溃疡，有可能变为鳞状细胞癌。（5）子宫颈糜烂：由于慢性炎症过程使柱状上皮替代宫颈鳞状上皮，在糜烂愈合中，增生及化生的鳞状上皮可演变为鳞癌。（6）慢性胃溃疡：因溃疡周围黏膜增生引起癌症，发生率约为1%。