正确答案: ABEF

β受体阻滞药 ACEI CRT 心脏移植

题目：患者男，35岁，农民，因"活动后胸闷、气短2年，加重伴双下肢水肿1个月"就诊。2年前于干农活时出现胸闷、气短，伴心悸、乏力，持续约10min，休息后缓解。后上述症状反复发作，与活动关系明显，持续时间0.5～1h不等。1个月前感冒后胸闷、气短症状明显加重，步行200m即可发作。常于夜间睡眠时憋醒，坐起后缓解。伴双下肢水肿，厌食、恶心，咳嗽，咳黄色黏痰，尿少，睡眠差。在当地医院诊为"肺炎"给予口服"阿莫西林"2d，症状缓解不明显；行胸部X线片检查示心影明显增大，双侧中到大量胸腔积液、心包积液，为进一步治疗转院。既往无高血压、糖尿病病史。查体：R24次／分，BP85/57mmHg;颈静脉怒张；双肺中下野呼吸音减低，可闻及明显湿啰音；心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，HR85次／分，第1心音减弱，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋缘下3指，剑突下压痛，腹部移动性浊音可疑阳性；双下肢中度压凹性水肿。ECG:完全性左束支传导阻滞，QRS宽度150ms。

解析：4.根据患者心力衰竭症状及各检查结果等可诊断为扩张型心肌病、心力衰竭。经利尿、强心、抗感染、抗血小板等药物治疗后，患者症状明显缓解，水肿消失，体重维持恒定，血压稳定于95/65mmHg左右。此时可给予β受体阻滞药和ACEI，以延缓心肌重构，改善预后，须在严密监测血压、心率、体重等情况下从小剂量开始缓慢加量。患者目前无明显血栓征象，可给予阿司匹林抗血小板治疗，若有血栓形成的证据及栓塞症状，可考虑使用华法林。患者无室性心动过速、心室颤动发作，可暂不给予胺碘酮。CRT治疗的Ⅰ类适应证为：心力衰竭心功能Ⅳ级，药物治疗效果差.LVEF<35%，QRS>120ms，LVEDD>5Smm。该患者经药物治疗后，症状目前控制可，属于CRT治疗的Ⅱa类适应证。最新研究证实心功能Ⅰ～Ⅱ级患者经CRT治疗后住院时间缩短、心功能得到改善，可以考虑CRT治疗。扩张型心肌病进展至心力衰竭后死亡率明显增加，有条件时可考虑心脏移植。

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祛邪利肺