正确答案: C

甲胎蛋白

题目：肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（）

解析：血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标志物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。

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[单选题]患者女，22岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（）

急诊胃镜检查

解析：该患者服用解热镇痛药后出现上腹痛，呕咖啡样胃内容物（可能系呕血），且既往无胃病史，考虑系解热镇痛药引起的急性胃炎，此时应行急诊胃镜检查，不仅能迅速明确诊断，还能镜下止血，故本题选D。

[单选题]肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（）

脾大

解析：肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等。②消化道症状：黄疸。③出血倾向和贫血。④内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌等。故不选A、C、D、E。脾大是门静脉高压的表现。故选B。

[单选题]患者男。乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲减退、消瘦，查体肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是（）

原发性肝癌

解析：原发性肝癌的主要特征有：①肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛；②肝大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐；③晚期可有黄疸、肝硬化征象。此患者为肝癌高危人群（乙肝表面抗原阳性多年）且有肝癌典型临床表现，故选D。

[单选题]患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。

[单选题]肠套叠的三大典型症状是（）

腹痛，血便，腹部肿块

解析：急性肠套叠表现为腹痛、呕吐、血便及腹部包块；慢性肠套叠表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日，故选D。

[单选题]上消化道出血的特征性表现是（）

呕血与黑粪

解析：上消化道出血的临床表现有呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热、氮质血症。其中呕血与黑粪是特征性表现，呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。故选C。

[单选题]关于脾破裂，不恰当的是（）

合并慢性粒细胞性白血病的患者脾脏肿大、坚实，不易破裂

解析：有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在，故A正确；在左季肋的深部，破裂后会伤及神经，所以B正确；破裂如发生在脏面，出血量往往很大，因此病人可迅速发生休克，所以C正确；脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可非手术治疗，故D正确。E描述错误。

[单选题]ALT增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑（）

肝血管瘤

解析：某些疾病引起肝细胞受损时，血清丙氨转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）活力可升高，一般ALT的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤，生长缓慢，不会引起ALT升高。

[单选题]急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（）

血淀粉酶

解析：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙血糖的改变不明显。