正确答案:

题目：女性，59岁，慢性支气管炎、肺气肿病史22年。近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音

解析：患者既往慢性支气管炎，肺气肿病史22年。剧烈咳嗽后出现呼吸困难加重。查体：胸部叩诊呈鼓音。继发性气胸可见于COPD患者。气胸典型的体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。叩诊呈鼓音或过清音。呼吸音减弱或消失。气管向患侧移位。此患者考虑合并气胸。

查看原题 查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[单选题]男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短5年。近3天来发热、咳嗽、咳黄痰、气短加重，伴少尿、双下肢水肿，以下治疗措施最重要的是（）

积极控制感染和改善呼吸功能

[单选题]Ⅱ型呼吸衰竭患者低流量吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为（）

吸入氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L／min）

[单选题]在风心病二尖瓣狭窄的病理改变过程中首先引起压力升高的是（）。

左心房

[单选题]男性，25岁。踢足球后淋雨，晚上突然寒战，高热，伴全身肌肉酸痛，右胸痛，深呼吸时加重，咳嗽，咳少量铁锈色痰。查体：急性病容，口角有疱疹，体温39.5℃，脉搏100次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC21×109／l，中性粒细胞0.90，核左移。

解析：1.患者为年轻男性，淋雨后出现高热，急性起病，咳铁锈色痰。查体可见口角疱疹，右肺实变体征，伴有血象明显增高，考虑为肺炎链球菌肺炎。2.若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的并发症，如胸膜炎、心包炎或关节炎等。

[单选题]女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。

解析：1.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据，包括：痰涂片及痰培养及药敏。2.硬结为特异性反应，红晕为非特异性反应，硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性，阴性不能除外结核病，结核分枝杆菌感染后4～8周才能建立变态反应，免疫抑制及重症患者常为阴性或弱阳性。3.卡那霉素、阿米卡星、莫西沙星、加替沙星均有抗结核作用。4.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素为一线杀菌剂，乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素为抑菌剂。5.初治涂阳肺结核治疗方案：2HRZE/4HR，复治涂阳治疗方案：2HRZSE/4～6HRE，初治涂阴肺结核治疗方案：2HRZ／4HR。

[单选题]女性，60岁，既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛，查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×109/L，中性粒细胞0.90。

解析：1.本例初步考虑为肺炎，明确病原学可指导用药。2.金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，90%对青霉素G耐药，金葡菌肺炎可表现为咳嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白细胞总数及分数增高，胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润，其中可见气囊腔。3.MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药，对糖肽类（万古霉素、替考拉宁）及噁唑烷酮类（斯沃）敏感。4.本病早期可无体征，常与严重的呼吸道症状不平行，血行播散者早期以中毒症状表现为主，呼吸道症状不明显。

[多选题]男性，19岁，发热、体温最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血。查体：面部潮红，右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影，边界不清。

解析：1.社区获得性肺炎以肺炎球菌最为常见，其次是非典型致病菌支原体，另外，患者出现咳痰带血丝，应该注意肺结核的可能性。虽然军团菌肺炎的可能性小，但也不能完全排除。2.患者经过上述治疗，症状无好转，说明肺炎可能由非典型致病菌引起，考虑可能为肺炎支原体肺炎可能性大，所以选用大环内酯类。3.肺炎支原体除可引起肺炎外，还可导致多个肺外部位受累：①多形性红斑表现为口、眼和皮肤水疱样损害；②溶血：当冷凝集素滴度超过1：500时，可出现急性严重溶血；③罕见情况，包括心血管系统、肌肉骨骼系统和中枢神经系统，心血管系统受累最常见表现为心包炎和心肌炎，但见不到大量心包积液，神经系统可有无菌性脑膜炎。

[多选题]患者刘某，男性，65岁，既往慢性支气管炎、肺气肿病史20年，近1周来出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO255mmHg，PaCO283mmHg，HCO3-45mmol／L，BE＋15mmol／L。

解析：2.患者既往慢性支气管炎、肺气肿病史，近期出现神志恍惚、嗜睡，考虑缺氧，二氧化碳潴留，脑脊液H浓度增加导致肺性脑病，血气分析pH7.36，PaO55mmHg，PaCO83mmHg，HCO45mmol／L，BE+15mmol/L，存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。4.应予改善通气、氧疗、控制感染、祛痰、纠正电解质紊乱治疗。吸氧需鼻导管低流量吸氧，使PaO>60mmHg，SPO>90%。5.患者出现以下情况需行气管插管：昏迷逐渐加深，呼吸不规则，出现呼吸暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽反射明显减弱或消失，吞咽反射明显减弱或消失。

[多选题]患者张某，男性，10天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白106g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。