正确答案: D

直肠癌伴不全肠梗阻

题目：患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。

解析：1.根据患者临床症状及查体，患者肛门指诊可触及直肠质硬肿物，且已有排气排便减少、腹胀，故应诊断为直肠癌伴不全梗阻。 2.确诊直肠癌的金标准应为病理诊断，故应选择纤维结肠镜活检，其余的均为辅助诊断方式。 3.患者已有不全肠梗阻表现，继续进半流食可导致梗阻加重，因此不应采用；局部晚期直肠癌导致的梗阻为机械性梗阻，如使用胃肠道动力药可能导致发生急性完全肠梗阻，甚至肠管破裂。 4.患者肿瘤固定，CT示肿瘤已与周围组织无明确界限，故应为T4；CT同时可见直肠系膜内多发肿大融合淋巴结，应为N2；直肠癌最常发生转移的肝脏、肺经检查未有明确肿瘤转移，因此应为M0。 5.患者临床诊断为局部晚期直肠癌，已有肠道梗阻表现，同时无法行根治性切除，故目前应首先行肠造瘘术解除梗阻，为后续治疗创造条件。

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