正确答案: D

舌下含化硝酸甘油

题目：心绞痛急性发作时，为迅速缓解症状，应首选（）

解析：硝酸甘油为常用缓解心绞痛的药物，其治疗心绞痛的机制为：①使容量血管扩张而降低前负荷，心室舒张末压力及容量也降低。在较大剂量时也扩张小动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力及氧耗。②能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧支血管，此作用在冠状动脉痉挛时更为明显。它对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉因粥样硬化或痉挛而发生狭窄时，缺血区的阻力血管已因缺氧而处于舒张状态。这样，非缺血区阻力就比缺血区为大，用药后将迫使血液从输送血管经侧支血管流向缺血区，而改善缺血区的血流供应。③能使冠状动脉血流量重新分配。已知心内膜下血管是由心外膜血管垂直穿过心肌延伸而来的，因此内膜下血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力与压力增高时，内膜层血流量就减少。在心绞痛急性发作时，左心室舒张末压力增高，所以心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油能降低左心室舒张末压，舒张心外膜血管及侧枝血管，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动，从而增加缺血区的血流量，放射微球法已证明硝酸甘油能增加心内膜下区的血液灌流量。用微型氧电极测得给硝酸甘油后，心内膜层／心外膜层氧分压比值上升。但由于硝酸甘油首关消除明显，故临床上不口服给药，常采用舌下含服。【考点提示】硝酸甘油治疗心绞痛的作用

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学习资料的答案和解析：

[单选题]心脏骤停时，应首选的急救药是（）

肾上腺素

解析：[考点]肾上腺素的临床应用。肾上腺素是临床常用的急救药品之一，可用于心搏骤停、过敏性休克、急性支气管哮喘等。

[单选题]严重肝功能不全的患者宜选用（）

泼尼松龙

解析：[考点]糖皮质激素类药物的临床应用。糖皮质激素类药物主要在肝中代谢由尿排出，剂量大或肝、肾功能不全者可使其半衰期延长。可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，因此严重肝功能不全的患者只适宜应用氢化可的松和泼尼松龙。

[单选题]广谱抗心律失常药是（）

胺碘酮

解析：抗心律失常药作用复杂，利多卡因只对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药，普萘洛尔主要用于室上性快速型心律失常。胺碘酮延迟APD，阻滞Na+内流，为广谱抗心律失常药，用于各种室上性和室性心律失常。

[单选题]主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是（）

色甘酸钠

解析：色甘酸钠的作用主要有两个方面：1抑制抗原引起的肺肥大细胞释放炎症介质；可抑制抗原激发诱导的速发反应和迟发反应，抑制钙内流，从而阻止抗原诱导的脱颗粒。2抑制非特异性支气管痉挛。色甘酸钠是预防哮喘发作药物，须在接触哮喘诱因前7～10天用药。

[单选题]吗啡不用于慢性钝痛的原因是（）

连续多天应用易成瘾

解析：吗啡对各种原因引起的疼痛均有效，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛，不用于慢性钝痛是由于吗啡连续应用后易产生耐药性及成瘾，而且停药后出现戒断症状。

[单选题]α受体阻断药可翻转哪种药物的升压作用（）

肾上腺素

解析：[考点]有机磷酸酯类中毒抢救药。有机磷酸酯类中毒解救首先应清除毒物，如洗胃等，同时进行对症治疗，如采用吸氧、人工呼吸、补液等。并须及早、足量、反复注射阿托品以缓解中毒症状，直至M样中毒症状缓解并出现轻度阿托品化。此外应用特效解毒药--胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷等。2.[考点]肾上腺素升压作用的翻转。肾上腺素能同时兴奋α和β受体，静脉注射肾上腺素后，血压急剧上升，继而迅速下降至原来水平以下，称为继发性血压下降。若事先给予α受体阻断药如酚妥拉明，再给肾上腺素，由于α受体被阻断，β受体效应占优势，导致外周血管扩张，血压不仅不升反而下降，这种现象称为肾上腺素升压作用的翻转。反之，若静注酚妥拉明时，由于阻断α受体和直接松弛血管平滑肌的作用，可明显扩张血管，使外周阻力降低，血压下降。其不良反应也因阻断交感神经收缩血管的作用，使压力反射系统失灵，可引起体位性低血压，一旦发生低血压，应用去甲肾上腺素升压，禁用肾上腺素，因肾上腺素的升压作用可被翻转。3.[考点]色甘酸钠的临床应用。色甘酸钠抑制肺肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用，进而抑制组胺等的释放，可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也可预防其他刺激所致的哮喘，主要用于预防支气管哮喘，降低支气管的高反应性。

[单选题]β受体阻滞剂是（）

普萘洛尔