正确答案: D

抗肾小球基底膜抗体介导

题目：急进性肾炎Ⅰ型的主要发病机制为（）。

解析：急进性肾炎Ⅰ型的主要发病机制是抗肾小球基底膜抗体介导，Ⅱ型为循环免疫复合物介导，Ⅲ型为抗中性粒细胞胞浆抗体介导。原位免疫复合物介导多见于膜性肾病，细胞免疫介导则见于微小病变肾病。

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[单选题]男性，23岁，劳累受凉后发热3d，热退后1周余出现眼睑及下肢轻度浮肿，体检：血压19／12．5kPa（142／94mmHg），血红蛋白85g／L，尿蛋白（++），红细胞10～15／HP，颗粒管型0～1／HP，B超示双肾稍缩小，血清白蛋白35g／L，Cr200μmol／L。最可能的诊断为（）。

慢性肾炎急性发作型

解析：本例患者有浮肿、高血压、蛋白尿和血尿，病前3天曾有感冒发热，像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低及血肌酐升高双肾缩小，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作型，不是急性链球菌感染后肾小球肾炎。IgA肾病以感染后反复肉眼血尿为特点，也可以呈现急性肾炎综合征，确诊需免疫病理。双肾已经缩小，不考虑为急进性肾炎。

[单选题]男，58岁，眼睑及双下肢水肿3个月，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5．1g，血浆白蛋白19g／L，血尿素氮31mmol／L，血肌酐105μmol／L，肾穿刺病理诊断为Ⅰ期膜性肾病，最佳治疗措施是（）。

糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝治疗

解析：该患者为Ⅰ期膜性肾病，蛋白尿量较大，单用激素无效，应联合细胞毒药物治疗，血浆白蛋白较低。且使用激素容易加重高凝，同时应用抗凝药物为最佳选择。

[单选题]过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应（）。

Ⅲ型

解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属Ⅲ型变态反应。

[单选题]男性，50岁，发现糖尿病12年，使用口服降糖药物治疗，血糖控制在10～12mmol/L之间，近日发现双下肢浮肿明显。体检：血压为21／13kPa（158／98mmHg），尿常规蛋白（++++），红细胞0～2／HP，24h尿蛋白定量4．0g，血浆白蛋白30g／L，血胆固醇7.0mmol／L，血肌酐180μmol／L。眼底检查：视网膜有出血、水肿和渗出肾活检：肾小球系膜细胞弥漫性增生，伴基膜增厚，系膜基质增多，在毛细血管襻外周见渗出性纤维蛋白帽状物，肾小球囊上皮细胞内小圆形嗜酸性物（滴状物）。最可能的诊断应为：（）。

糖尿病肾病

解析：糖尿病病史10年以上，有肾病综合征伴眼底改变，而无高血压及肾损害表现时，应想到有患糖尿病肾病之可能性。诊断有困难时应作肾活检。本例肾活检结果并非十分典型，属十分常见的弥漫性增生性改变，其中所谓"帽状物"和"滴状物"对诊断有特征性参考价值。

[单选题]急性肾小球肾炎的病理类型为（）。

毛细血管内增生性肾小球肾炎

[单选题]诊断慢性肾炎的主要依据是（）。

蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压达一年以上

[单选题]肾病综合征最常见的感染为（）。

呼吸道感染

[单选题]男性，24岁，低热、咽痛4天，肉眼血尿2天，伴腰痛、全身不适。查体：37．6℃，血压150／100mmHg，咽部充血，扁桃体肿大，双下肢轻度浮肿。化验：尿沉渣镜检红细胞满视野，尿蛋白定量1．5g／天，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血脂正常，血肌酐171μmol／L，血IgA升高，血清C3正常，无高血压家族史。