正确答案: D

类风湿关节炎

题目：女，48岁。双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛2个月余，伴发热、口干、眼干，查ANA1：100,抗SSA（-），RF(+)，IgG和补体升高，超声心动图发现小量心包积液，最可能的诊断是（）

解析：对称性多关节（包括手关节）肿、痛2个月，RF（+），应考虑类风湿关节炎。患者有口眼干，但抗SSA（-），ANA1：100，不能诊断原发性干燥综合征。口、眼干燥可继发于类风湿关节炎。虽有关节炎、浆膜炎、ANA阳性，但补体升高，且未达到ACR1997年SLE诊断标准中的4条，故不符合系统性红斑狼疮的诊断。虽有发热、心包炎、关节炎表现，但、无游走性关节炎，无皮下结节、环形红斑、舞蹈病等，故不考虑风湿热。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]新斯的明作用最强的是（）

兴奋骨骼肌

解析：此题属基本知识题，考查新斯的明作用及其特点。新斯的明属易逆性抗胆碱酯酶药。对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌作用弱；对胃肠道和膀胱平滑肌的兴奋作用较强；对骨骼肌的兴奋作用最强。因除了抑制胆碱酯酶发挥乙酰胆碱作用外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体及促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。

[单选题]男，61岁。2周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞（-），查血清白蛋白30.5g/L，24小时尿蛋白定量5.0g，最有可能的病理类型是（）

膜性肾病

解析：老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿；FSGS发病率更低，且多合并血尿。

[单选题]男，30岁，体重60kg。热力烧伤后4小时入院。查体：Ⅰ度烧伤面积10%，Ⅱ度烧伤面积20%，Ⅲ度烧伤面积30%，入院后8小时内补液总量最好是（）

3000～3250ml

解析：解此题首先要牢记烧伤补液公式即：第一个24小时补液量一体重（kg）×烧伤面积×1.5+2000.60×50×1.5+2000ml=6500ml需要注意的是：（1）补液量以Ⅱ度和Ⅲ度面积作为公式中的烧伤面积，此患者Ⅱ度和Ⅲ度烧伤面积为50%。（2）第一个8小时应补计算液体总量的1/2即：应补3250ml。

[单选题]Ⅲ度胎盘早剥的临床表现正确的是（）

休克程度与阴道流血量不成正比

解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间。从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶进入孕妇体循环内，激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血。因此，胎盘早剥时，休克程度与阴道流血量不成正比。

[单选题]老年患者，上腹疼痛、食欲缺乏1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃小弯2．5cm龛影，该患者宜采取以下哪一项措施最为适宜（）

胃镜检查

[单选题]男，30岁。高热伴咳嗽，咳铁锈色痰3天，化验血白细胞增高，胸部X线片见右下肺片状阴影，应选用的抗生素是（）

青霉素

解析：这是一道临床应用题，要想正确选用抗生素，必须首先明确诊断。根据本患者的临床表现和血白细胞增高及胸部X线片所见，应诊断为肺炎球菌肺炎，所以首选的药物为青霉素，若无特殊并发症可不必合用其他抗生素，若对青霉素过敏，则可选用其他抗生素，因此答案是A。这道题要想回答正确，一定要先诊断正确，然后再根据诊断提出选用正确的抗生素。