正确答案: C

新生儿败血症

题目：患儿10天，足月顺产，2天来皮肤、巩膜黄染，反应差，不吃奶，体格检查：体温不升，面色灰，脐部有脓性分泌物，腹胀，肝肋下3cm，血白细胞20x20／L，血清直接胆红素50μmol／L，间接胆红素206μmol／L，最可能的诊断是（）

解析：这是一道综合应用题，考核学生对病理性新生儿黄疸常见病因的鉴别诊断，错误率不太高，主要错选答案是B．新生儿肝炎和D．先天性胆道闭锁。分析的人点应分2步，第一步是按血清胆红素值分析黄疸的病理分类，第二步才是具体病因诊断鉴别。该病例总胆红素206μmol／L，以间接胆红素升高为主，故胆汁淤积和肝细胞损伤所致初步可除外。对以未结合胆红素升高为主的新生儿早期发生的黄疸最常见病因需考虑新生儿溶血病、新生儿败血症。病史中所给发病日龄给予了有意义的提示，即本患儿黄疸发病在生后8天，故母婴血型不合性新生儿溶血病已可除外。根据题中提示的脐部有化脓灶，同时列出的全身中毒症状（不吃、反应差，面灰，体温不升）和白细胞升高，诊断新生儿败血症不难。错答B和D者关键在未分析直接和间接胆红素的值的比例。胆道闭锁时直胆／总胆一般＞30％，而且题中亦未有大便变浅的提示，故错答此诊断者是对黄疸基本病理的概念不清。而错答新生儿肝炎者有可能是对肝肋下3cm过分关注。新生儿肝脏一般都在肋下2cm左右，3cm为可能有轻度肿大，新生儿期即使有此类轻度的肝肿大，肝炎亦非首要病因，大多是因肝作为网状内皮系统的一部分对全身性疾病（感染等）的反应性增生的表现，或是贫血的髓外造血表现之一。

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[单选题]重症营养不良体液改变倾向是（）

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对营养不良水盐代谢异常表现的理解和记忆，尤其在重症时的表现。该题错选率较高，约30％。常见错选D，其次是E、C，无选A者。分析此题应从二方面出发，先判题，它给出的条件是水分多少，以及细胞外液的渗透压3种情况，因此，最快免错途径是先决定水分的多少。从营养不良水盐代谢特征出发：由于能量不足，机体必须消耗大量脂肪，故细胞外液容量增加，临床呈现水肿；同时蛋白质不足，导致低蛋白血症，进一步加重水肿，因此，营养不良患儿的总水分是相对增多的；为此可排除非增多的A、C和E。只余下B和D的选择。由于能量不足，ATP合成减少，影响细胞膜上钠泵的运转，使钠在细胞内潴留，故患儿细胞外液一般为低渗状态，重症患儿尤甚，为此又可排除C。错选D者，对蛋白质一热能营养不良的水盐代谢异常表现未充分理解和记忆，尤其对细胞外液通常呈低渗状态是重要特征未掌握。而错选A、C和E者，则对营养不良的水盐代谢异常的发生机制根本不理解，是为随机选择所致。

[单选题]铁剂治疗缺铁性贫血的早期疗效观察的简便可靠指标为（）

解析：这是一道理解记忆题，主要考核缺铁贫血治疗后铁代动力学改变和临床的关系。错选率约10％，主要的错选答案是B和C。本题所提供的答案均是缺铁性贫血用铁剂治疗后的有效表现，但本题的关键词有两个：①早期；②简便可靠。给予铁剂后缺铁状态改善，造血必然增加，网织红细胞是红细胞的前期阶段，网织红细胞数的增加先于红细胞数和血红蛋白的增加，网织红细胞计数的升高出现最早（给予铁剂后的3～4天），而且检测方法容易，结果可靠，通过血常规的网织红细胞计数就能检出。从铁剂治疗后铁代动力学改变来看，虽血清铁升高也是早期改变，但作为早期疗效判断指标，它不及网织红细胞计数敏感。此外，血清铁和血清铁饱和度检测方法相对复杂，而且血清铁生理变异大，每日同一时间测定的结果变异系数可达30％，故它不能满足"简便可靠"的要求。故不是最好的答案。

[单选题]8个月小儿，高热5天伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中性粒细胞8×109/L，疑为毛细支气管炎，作病毒抗体测定阳性，该抗体IgG的亚类是（）

IgG3及IgG4

解析：毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎，呼吸道合胞病毒抗体测定为IgG。

[单选题]水痘最常见的并发症是（）

皮肤感染

解析：皮肤感染最常见，其次为血小板减少、水痘、肺炎、心肌炎及脑炎等。

[单选题]女，10岁。水肿、尿少3天。尿量每天约400ml，伴头晕、头痛、眼花、恶心、频繁呕吐，无心慌、胸闷、气促。查体：BP150/100mmHg，双肺未见异常。尿常规示：红细胞（++++），白细胞（++），蛋白（+++）。血肌酐68μmol/L，血尿素氮7.8mol/L，ASO阳性，C30.27g/L。最可能的诊断是（）

急性肾小球肾炎合并高血压脑病

[单选题]1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别约是（）

解析：纠正酸中毒可用5%的碳酸氢钠首次补充量为5ml/kg，l岁小儿体重约9kg，则可补充45ml，重度脱水补液总量（包括累计损失量、继续丢失量和生理需要量）为150～180ml/kg，其中累计损失量为100～120ml/kg，故1岁小儿（体重约9kg）补充累计损失量1000ml。

[单选题]蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是（）

维生素A

解析：蛋白质-热能营养不良并发症：①营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。②各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。③感染：由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。④自发性低血糖：可突然发生，表现为面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。