正确答案: B

疱疹病毒感染所致三叉神经痛

题目：患者女，62岁。2d前无明显诱因突发左侧面部疼痛，起初位于左侧鼻翼，后逐渐累及前额、眼球及眶周，自诉为“剜痛”，触摸眼睛及眉毛时疼痛加剧。发作时无皮肤颜色改变，无面部麻木及感觉异常，无发热，无恶心、呕吐，无眼球突出、畏光流泪，无视物小清。病初疼痛小剧烈，可以忍受，小影响日常生活及睡眠；疼痛基本持续存在，中间可有3~5min的短暂缓解消失。后上述症状逐渐加重，表现为疼痛程度加剧，不能忍受，影响日常生活及睡日民，疼痛持续存在，尤缓解消失期，曾就诊眼科未见明显异常。既往史：40年前因“动脉导管未闭”行手术治疗。“癫痫”病史20年，发作时表现为呼之不应，四肢抽搐伴舌咬伤，平素口服“苯妥英钠”及“苯巴比妥”，近2年无发作。糖尿病病史5年，不规律服用“二甲双胍”，近10个月未服药，血糖空腹7mmol/l)，餐后9～10mmol,/L。小细胞肺癌3年，10个月前因肺癌右额叶转移行开颅手术治疗。6个月前行“结肠癌”手术治疗。1个月前因肺癌左额叶转移行伽马刀治疗。查PET提示第10胸椎转移。1个月前因肺癌颈部淋巴结转移行放射治疗，同前口服“吉非替尼”。发现芹侧颈静脉血栓形成15d，右下肢静脉血栓形成4d，目前低分子量肝素皮下注射抗凝治疗。否认高血压、冠心病、脑卒中等病史，否认中毒、外伤史，否认食物药物过敏史。查体：T36.5℃，R20次／分，BP118／75mmHg;双肺呼吸音清；HR78次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，可见陈旧性手术瘢痕，无压痛、反跳痛；右下肢压凹性水肿；意识清楚，言语流利，计算力、理解判断力、定向力、记忆力正常，左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹，左眼结膜充血，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，双眼动充分，无眼震，眼底视盘边界尚清，双侧面部针刺觉、触觉正常，双侧咀嚼肌有力，额纹、鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射灵敏，转颈、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无纤颤；四肢肌容积正常，四肢肌力5级，肌张力适中；双侧指鼻、双跟膝胫试验稳准；龙贝格征（-）；姿势步态正常；四肢深浅感觉未见异常；四肢腱反射(+)，双侧霍夫曼征（-），双侧巴宾斯基征（-）；颈软，脑膜刺激征（-）。颅脑CT：右额叶占位病变术后改变，左额、右顶叶低密度影，右额顶镰旁局部点状钙化灶，右眶内壁形态稍欠规则，筛窦炎。

解析：1.患者急性起病，出现三叉神经第1、2支分布区域疼痛，有“扳机点”，查体可见左侧额部及发际线内可见散在分布红色疱疹，故最可能为疱疹病毒感染所致三叉神经痛。患者虽有恶性肿瘤病史，也可能发生脑转移出现三叉神经痛，但查体并无脑干（脑桥）受累的症状和体征，故不考虑脑干转移所致三叉神经痛。患者仅有三叉神经痛的表现，而无发热及其他脑病表现，故不考虑病毒性脑炎。 4.三叉神经周围性损害如果为刺激性症状则主要表现为三叉神经痛；破坏性症状则表现为三叉神经分布区域感觉减退。三叉神经运动核损害产生同侧咀嚼肌无力，受累肌肉萎缩，张口时下颌向患侧偏斜，因翼状肌的功能是将下颌推向前下。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]周围神经系统的组成包括

从大体上看是脑干和脊髓软膜以外的神经组织

从组织学上看是由神经膜细胞（雪旺细胞）包绕的神经组织

[多选题]囊虫病的杀虫治疗中，注意事项包括

必须住院治疗

合并猪肉绦虫病者先驱虫治疗

杀虫治疗前务必检查有无眼囊虫病，如有则须手术去除眼部囊虫

酌情应用肾上腺皮质激素以减免囊虫在体内大量死亡所引起的变态反应

根据病情脱水降低颅内压，以防止颅内压升高危象

[多选题]下列病理改变支持线粒体病的有

破碎红纤维

破碎蓝纤维

COX阴性纤维

SDH深染血管

[多选题]动眼神经检查包括

眼裂大小

瞳孔大小

眼球向上、下、内运动

瞳孔对光反射、调节反射

[单选题]尿血与血淋的主要鉴别要点为（ ）

小便时疼痛与否