正确答案: D

慢作用药加NSAIDs

题目：一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（）。

解析：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列表现对皮肌炎有诊断意义的是（）。

Gottmn征

[单选题]在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是（）。

皮肤黏膜与关节表现

解析：SLE中，80%在病程中出现皮疹，关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占75%，60%有贫血。半数以上急性发作期出现浆膜炎。

[单选题]下列哪条不是美国风湿病协会1987年制定的RA分类标准内容（）。

病程至少4周

[单选题]女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2cm，质地中等，查WBC：2×109／L，血小板：60×109／L，ESR．70mm／h，尿常规（－），10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是（）

Felty综合征

[单选题]一女性患者75岁，近一年来低热，自觉疲劳、四肢无力伴躯干部皮疹。体检：上肢肌力IV级，前臂肌力V级。肌酶谱正常，自身抗体阴性，肌电图：肌源性损害可能，肌肉活检见肌横纹消失，变性，肌纤维周围有单核细胞浸润。否认病前有感染和应用药物史。该患者在诊断时应警惕（）.

恶性肿瘤相关皮肌炎

解析：本例老年患者自觉四肢无力和出现皮疹，查体肌力减退，上述五种疾病均有可能。因肌活检有肌炎表现，风湿性多肌痛可排除。系统性红斑狼疮可有肌肉症状，但该患者除肌肉和非狼疮典型皮疹外，无其他脏器受累表现，自身抗体均阴性，系统性红斑狼疮诊断依据不足，且老年不是系统性红斑狼疮好发年龄。肌电图和肌肉活检均有异常发现，该患者应高度怀疑有皮肌炎可能。该患者发热一年，故无法用皮肌炎伴感染来解释。该患者年龄超过60岁，又因肌酶正常，应高度警惕恶性肿瘤相关皮肌炎。

[单选题]干燥综合征累及肾脏时最常见的表现是（）.

Ⅰ型肾小管酸中毒

[多选题]下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是（）。

2年内发生关节骨侵蚀

HLA-DR4阳性

类风湿因子持续高滴度阳性

多发类风湿结节

解析：若病人2年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。HLA-DR4是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性呈正比。HIA-DR4阳性亦提示预后不良。

[多选题]治疗SLE常用的免疫抑制剂有（）。

硫唑嘌呤

环磷酰胺

环孢素

羟氯喹

[单选题]某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。