正确答案: A

心前区、左肩和左上臂

题目：心肌缺血时，牵涉痛通常发生在

解析：某些内脏疾病往往引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵涉痛。心肌缺血时可发生心前区、左肩和左上臂疼痛；胆囊炎、胆石症时可发生右肩区疼痛；阑尾炎发病开始时常出现上腹部或脐周痛；胃溃疡和胰腺炎时会出现左上腹和肩胛间疼痛；肾结石时可引起腹股沟区疼痛。选A。

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[单选题]下列选项中，符合非特异性感觉投射系统功能的是

维持和改变大脑皮层的兴奋状态

解析：特异性投射系统活动时，它们第二级神经元的纤维在通过脑干时，发出侧支与脑干网状结构中的神经元发生联系，然后在网状结构中多次交换神经元，失去特异性并上行到达丘脑后再向大脑皮层弥散性投射。不同的特异的感觉传入在脑干中都可发出侧支进入网状结构。因此，脑干网状结构是不同感觉的共同上行系统，它可投射到大脑皮层中各层细胞，主要的功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态，而不产生某种特殊的感觉。因此这一系统的结构和功能与特异性投射系统是不同的，称为非特异投射系统。这一系统的作用可使动物保持醒觉，维持大脑皮层的兴奋状态。这对机体的很多反射活动的实现是很重要的，例如在睡眠时骨骼肌的反射活动减弱，肌紧张减弱，有些肌肉几乎完全松弛，而在醒觉状态时则加强。因此脑干网状结构中的上行激动系统的活动是实现很多反射的基础。

[单选题]菌群失调症的原因是

正常菌群的组成和数量明显改变

解析：菌群失调指寄生在正常人体某部位的正常菌群，各菌种之间的比例发生了较大幅度的超出正常范围的改变，多由滥用广谱抗生素引起。由菌群失调引起的疾病称为菌群失调症。

[单选题]男，66岁。近4年血压升高，血压最高为21.3/14.5kPa（160/110mmHg），尿常规（-），眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室增大。应考虑诊断

高血压2期

解析：高血压分期：第1期，血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。第2期，血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大；②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄；③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。第3期，血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：①脑出血或高血压脑病；②心力衰竭；③肾衰竭；④眼底出血或渗出，伴或不伴有视盘水肿；⑤心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成。

[单选题]枕叶肿瘤最常引起的视野损害为：

对侧同向性偏盲

解析：枕叶肿瘤（毁坏性病变）时可出现中枢性偏盲（黄斑回避）、皮质盲、视觉失认等。（1）病变早期出现受累侧的偏色盲，病变较小者可出现岛状视野缺损（暗点）。（2）当肿瘤侵犯损害枕叶距状裂上方楔叶时，仅出现对侧下1/4象限性偏盲；损害距状裂下方舌回时，仅出现对侧上1/4的象限性偏盲。（3）一侧较大的肿瘤枕叶可致病变对侧同向性偏盲但中心视野保留（即黄斑回避），这是因为中心视野是受两侧枕叶支配，黄斑纤维投射到双侧枕叶，不易全部受累之故。（4）即使双侧枕叶受损也很少发生全盲，一般总会保留中心视野。（5）双侧纹状体区受损可出现双眼视力丧失，但瞳孔对光反应正常，称为皮质盲。（6）一侧枕叶的急性损害，可致一过性全盲，数小时后健侧视野恢复，遗留病损对侧同向性偏盲。（7）双侧枕叶及丘脑间之纤维受损时出现全盲但患者并不感到失明，称之为Anton综合征。

[单选题]患者，男性，34岁，诊断直肠癌5年入院。右腿因小儿麻痹有严重的肌肉萎缩。医生应对患者这一生理问题，遵守哪项原则

保密

解析：保守医密是指，医务人员保守在医疗活动中获得的病人的医疗秘密。它通常包括病人及其家庭隐私、病人独特的体征或畸形、病人不愿让别人知晓的病情（不良诊断和预后等）以及其他任何事情。它是医学伦理学中最古老、也是最有生命力的医德范畴，从希波克拉底誓言到日内瓦宣言、病人权利法案等，保守医疗秘密都是非常重要的道德要求。

[单选题]女，28岁。乏力、鼻出血、发热2周。血常规检查见全血细胞减少。为确定诊断，最重要的检查是

骨髓穿刺细胞学检查

解析：该青年女性患者以乏力（贫血）、出血和发热为主诉来诊，血常规检查见全血细胞减少，肯定是血液系统疾病。临床上引起全血细胞减少的疾病很多，反复检查血常规肯定不能确定诊断；尽管网织红细胞计数对诊断有一定帮助，但还是不能确定诊断；骨髓穿刺细胞学检查，包括流式细胞术（若为急性白血病，还可做染色体、融合基因）等检查，对确定诊断有重要意义；骨髓活检病理检查和骨髓干细胞培养对确定诊断也是有帮助的，但临床常不是最重要的检查，而是作为诊断的补充检查。

[单选题]男，28岁。间断腹痛、发热3年。结肠镜检查：回肠末段见4cm×1cm纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是

非干酪样肉芽肿

解析：根据题意，可诊断为克罗恩病，克罗恩病活检标本主要病理改变是非干酪样肉芽肿，C项符合题意。