正确答案: E

抑郁发作

题目：患者男，23岁。因情绪低落，凭空闻声，想自杀2周入院。2周前工作调动不满意，渐出现心情不好，情绪低落，有时凭空听到有人讲自己工作能力不行，没本事，感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是（）

解析：该患者有如下症状：情绪低落，有自杀的念头，还有言语性幻听和牵连观念，但内容与患者的心境协调，仅凭此不能作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，同时根据分裂情感性精神病的诊断标准，该患者目前的症状亦不符合该诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实，但由于出现了典型的抑郁症状，按照诊断的等级原则，如果有重性精神疾病的证据，就要优先诊断重性精神疾病，而不能优先诊断较轻的精神疾病，按此原则，抑郁发作较之心因性反应诊断级别高，同时按照症状学原则，患者出现了情绪低落，和与其心境相协调的幻听和牵连观念，心因性反应无法解释患者所有的这些症状，因此不能做出心因性反应的诊断。同时需要说明的是在抑郁发作时除了出现情感症状之外，还可出现精神病性症状如幻听，自责自罪妄想，其特点是与患者的心境是相一致和协调的，因此该患者的症状符合抑郁发作（伴精神病性症状）的诊断。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]躁狂发作患者住院治疗，为了加速控制急性期病情，首选()

E．氯丙嗪或氟哌啶醇

[多选题]心境障碍可有下列哪些表现()

A．情感高涨

B．情感低落

C．认知、行为改变

D．可有幻觉、妄想

E．有反复发作倾向，发作间期多缓解

[单选题]躁狂症发病的季节多在（）

春季

解析：躁狂障碍常发生在季节变换时，最常为春季。

[单选题]对有严重自杀企图的抑郁症患者，常首选（）

电抽搐或改良电抽搐治疗

解析：对于有严重自杀企图的抑郁症患者应首选电抽搐或改良电抽搐治疗，因该治疗起效快且疗效肯定。而抗抑郁药的起效时间一般为2～4周，起效较慢。但电抽搐治疗后仍需用抗抑郁药物维持治疗。

[单选题]关于快速循环型的描述，下列说法错误的是（）

在抑郁相时应使用抗抑郁剂

解析：快速循环型是在1年内躁狂或抑郁发作4次或以上，占双相障碍的13％～20％，多见于女性和双相Ⅱ型患者。使用抗抑郁药或甲状腺轴功能失调可促发或加重发作。因此抑郁相时不能使用抗抑郁剂。理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗，但因对锂盐的疗效不好，最好选用丙戊酸盐。因此本题的答案为D。