正确答案: ABDEG

继续加强一般支持治疗 继续维持碳青霉烯类抗感染治疗 血液净化治疗 输血改善贫血状况 应用肾上腺皮质激素

题目: 患者女性,19岁,因“发热伴腹痛腹泻4天”就诊。患者发病期间体温最高达38.9℃,初期为上腹痛,1天后转为左侧腹痛,以左下腹为著;每天大便3或4次,初为黄色稀便,后为黏液脓血便,伴里急后重感,无咳嗽胸痛呕吐等,曾到当地诊所诊治,给予诺氟沙星抗感染及其他对症治疗,患者症状未见明显缓解。遂入院诊治。查体:体温38.6℃,血压106/74mmHg(1mmHg=0. 133kPa);全身皮肤黏膜无黄染;心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,左侧腹部压痛反跳痛;双下肢轻度水肿。粪常规镜检:白细胞14~20个/HP,红细胞10~15个/HP。

解析:休克型中毒型及脑型混合型菌痢病情凶险,除了与致病毒力及致病菌多重耐药相关外,早期诊断及正确治疗是改善预后的关键,早期的病原学检测和积极的抗菌治疗十分必要。当出现严重肾功能肝功能衰竭时,血液净化可改善患者内毒血症,提高生存率,疾病后期可出现弥散性血管内凝血(DIC),早期DIC应给予抗凝治疗。重症时可应用肾上腺皮质激素治疗。血压低时不能给予脱水治疗。

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