正确答案: D

泌尿系结石

题目：男性，46岁。出现血尿。首先应考虑（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男性，62岁。2天前出现右上腹阵发性绞痛，伴皮肤黄染。6个月前曾行B超检查，示胆囊结石。该患者的诊断最可能是（）

胆石症

解析：胆石症的疼痛特点为右上腹阵发性绞痛。

[单选题]患者女，68岁。头痛，头晕，胸闷。查体：BP200/110mmHg，无意识障碍及肢体活动障碍。该患者最可能的诊断为（）

高血压

解析：高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg），患者可出现头痛、眩晕、耳鸣，可伴有恶心、呕吐、心悸气短、失眠、肢体麻木等症状。

[单选题]女性，59岁。糖尿病，1天前感冒后出现发热、恶心，呕吐。查体：体温39℃，尿酮体（++++），该患者呕吐是由于（）

代谢产物刺激延髓化学感受器触发区

解析：糖尿病患者产生的酮体可刺激延髓化学感受器触发区。

[单选题]柏油样便可见于（）

十二指肠溃疡

解析：柏油样便多由于上消化道及小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便。本题其余选项均为下消化道出血。

[单选题]下列哪种疾病所致的心力衰竭属于低排血性心力衰竭（）

扩张型心肌病

[单选题]女性，27岁。腹部膨隆，不属于病理状况的是（）

足月妊娠

解析：足月妊娠为腹部膨隆的生理状况。

[单选题]患者女，心脏听诊A2减弱，同时S2反常分裂，该患者的心脏疾病是（）

主动脉瓣狭窄

解析：主动脉瓣狭窄的症状：头晕、晕厥、心悸、乏力、心绞痛。体征：视：心尖搏动增强，位置正常或左移。触：心尖搏动有力，可呈抬举性，AV区可及SM震颤，脉搏迟滞。叩：心界可正常，可向左下扩大。听：①AV区可闻及SM喷射性杂音，粗糙而响亮，常为3/6级以上，向颈部传导；②A2减弱，S2反常分裂。

[单选题]女性，92岁。心悸，气短，查体可触及心尖区舒张期震颤。该患者的诊断是（）

二尖瓣狭窄

解析：二尖瓣狭窄心脏听诊：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。心尖区第一心音亢进，呈拍击样。可在80%～85%的患者胸骨左缘3～4肋间或心尖区内侧闻及二尖瓣开瓣音（openingsnap，os），此音紧跟第二心音后，高调短促而响亮，呼气时明显，是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前叶）在开放时发生震颤所致，拍击样第一心音和二尖瓣开瓣音的存在，高度提示二尖瓣狭窄以及瓣膜仍有一定的柔顺性和活动力，有助于隔膜型二尖瓣狭窄的诊断，对决定手术治疗的方法有一定的意义。由于肺动脉高压，可出现肺动脉瓣第二心音亢进和分裂。严重肺动脉高压时，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调，递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（Graham-Steel杂音）。有时还可听到肺动脉瓣收缩早期喀喇音，此音呼气时明显，吸气时减轻。严重的二尖瓣狭窄患者，由于肺动脉高压，右心室扩大，引起三尖瓣瓣环的扩大，导致相对性三尖瓣关闭不全。右心室收缩时部分血流通过三尖瓣口反流到右心房，因而出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，向心尖区传导，吸气时明显。