正确答案: B

前纵隔/胸腺

题目:患者男,28岁,因"发现双颈淋巴结肿大1个月"就诊。患者就诊前1个月,无意中发现双颈淋巴结肿大,大者直径约1.5cm大小,质韧,活动,无压痛,无发烧、盗汗及体重下降,颈部淋巴结迅速增大、增多。行左颈淋巴结切取活检,病理诊断:前驱T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病,免疫组化:TDT(末端脱氧核糖核酸转移酶)(+),CD10(+),CD34(+),CD117(+),CD3(+),CD20(-),CD5(+),Ki-67约70%。颈胸腹盆CT示:双颈、纵隔可见多发肿大淋巴结,相互融合,包绕颈部及纵隔大血管,其中前纵隔肿物约12cm×8cm。骨髓细胞学检查:无异常。 既往史:患者既往体检,否认高血压、糖尿病、冠心病史,否认结核及肝炎病史。 个人史:否认吸烟及饮酒嗜好,无其他不良嗜好。 辅助检查:血、尿、便常规、肝肾功能均正常,乳酸脱氢酶异常升高317U/L(正常范围:135~225U/L)。乙肝五项:均阴性。

解析:1.前驱T淋巴母细胞淋巴瘤/白血病是不成熟T淋巴细胞(淋巴母细胞)来源的肿瘤,包括两种疾病形态。如果以累及骨髓和外周血为主要临床表现,称为急性淋巴细胞白血病,而如果以胸腺、淋巴结或淋巴结外器官受累为主要临床特点,没有或仅有轻度骨髓和外周血的累及,则称为淋巴母细胞淋巴瘤。T淋巴母细胞淋巴瘤起源于不成熟的T细胞,而胸腺是不成熟T细胞发育成熟的主要场所,所以最常见的原发部位是胸腺,常常表现为前纵隔大肿块。

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