正确答案: C

血气分析

题目：女，65岁，慢性咳喘20年，1周来病情加重，下肢水肿，咳黄痰，昨日嗜睡呼吸困难加重入院治疗。体检：神志欠清，反应迟钝，呼吸困难，口唇发绀，肺动脉第二音亢进，双肺有干湿啰音，下肢水肿，下列检查应首选（）。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]慢性喘息型支气管炎急性发作期的主要治疗措施是（）。

控制感染

[单选题]下列各项中，对诊断急性且水肿最特异的是（）。

咯粉红色泡沫痰

[单选题]急性上呼吸道感染的病位是指（）。

鼻腔至咽喉部

[单选题]下列哪一项不符合HAP发生的地点（）。

社区

解析：HAP是医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。正确答案是E。

[单选题]女性，35岁。反复咳嗽半年余伴咳少许白黏痰，曾行X线胸片检查无异常，给予抗感染治疗无好转。有过敏性鼻炎病史。为明确诊断应给予何种检查（）。

支气管激发试验

解析：根据病史，本题应考虑咳嗽变异型哮喘，因此应选C。

[单选题]男性，15岁，学生。受凉后出现鼻塞、流涕、头晕、头痛伴发热，体温38℃。同班同学无相似症状。血常规检查示：WBC3．0×109／L，N70％，L30％。可能的诊断是（）。

普通感冒

解析：该患者有明显的鼻塞、流涕等局部症状，而全身中毒症状不明显且无传染倾向，故选C。

[单选题]女性，70岁，无嗜烟史。近半个月感觉左胸胀痛不适，渐加重，深吸气似乎略有好转，近日出现干咳，就诊后X线胸片检查，发现左肺下叶有一约2．3cm×2．5cm淡薄球形阴影，与心影重叠，伴左胸中量积液。下列哪项检查对进一步明确诊断没有帮助（）。

B超测胸水+定位检查

解析：胸部CT检查可以帮助明确是否存在此球形阴影，该球形阴影与周围肺组织的关系，有无卫星病灶，有无纵隔淋巴结、肺门淋巴结肿大，胸水量及患侧胸膜情况等，对明确诊断很有意义。纤支镜检查可看各段、亚段支气管是否正常、通畅，有无狭窄及肿瘤的各种征象；如肿物组织，尚可取组织做活检及刷检找病理细胞，对确诊有意义。D、E两项检查可以帮助明确胸水的性质，对进一步确诊也有意义。而C项检查仅能明确有无胸水、胸水量的多少及抽胸水前的胸部定位，对肺部肿物及胸水的性质诊断没有帮助，故应该选C。

[单选题]男性，68岁。慢性支气管炎病史。近5天咳嗽咳痰加重，痰量增多，有较多黄脓痰，活动后气促明显。体温38．1℃，WBC10．9×109／L，中性83％。应选用下列哪种抗生素（）。

头孢呋辛酯片，0.5g，口服，每日2次

解析：目前该患者的诊断应为慢支炎急性发作，出现症状加重、咳黄脓痰、发热、血象增高，符合细菌感染征。常见的致病菌是：卡他莫拉球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌等。头孢呋辛酯的抗菌谱已可覆盖这些常见致病菌，0．5g，口服，每日2次的剂量已可达到杀灭致病菌的目的。C、D、E三项是高档抗生素，价钱昂贵，含细菌超广谱酶抑制剂，且主要为针对院内感染、重症凶险感染、顽固难治性感染的抗生素，该患者尚不需用如此高档的第三代头孢菌素及碳青霉烯类抗生素。A项剂量不合理，常用剂量应为80U，肌肉注射，每日2次。庆大霉素抗菌谱窄，属经验用抗生素时不宜选用，且肾毒性、耳毒性较大，一般不作为老年人的首选。因此答案应是B。