正确答案: A

COPD

题目：患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，FEV1／FVC为60%。该患者最可能的诊断是（）

解析：本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现；④肺功能一秒率为60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]下列不是继发性肺结核的特点是（）

肺门淋巴结常受累

[单选题]萎缩性胃炎的主要诊断依据是（）

胃镜+活检

[单选题]肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是（）

低血糖

[单选题]肝性昏迷病人灌肠或导泻时应禁用（）

肥皂水

解析：本题是考察对疾病的临床处理原则的掌握。治疗肝性昏迷病人禁用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性溶液，与氨离子结合产生氨，易透过血脑屏障，加重肝性昏迷。

[单选题]肾综合征出血热患者早期发生休克的主要原因是（）

血浆外渗于组织间隙，血容量下降

解析：本题考察对出血热原发性休克原因的了解。在本病的3～7天，常出现低血压休克，称之为原发性休克，其主要发生原因为血管通透性增加血浆成分外渗，导致有效循环血量相对不足，出现低血容量性休克。在早期出血、高热和出汗可能与休克有关，但不是主要原因。感染性休克也叫败血症休克，其发病机制是由于微生物及其毒素引起的全身急性微循环灌注不足、血液流变学及动力学异常，细胞缺血缺氧、代谢紊乱等综合征。

[单选题]女，35岁，明显的黄疸和瘙痒1个月余，伴轻度乏力和食欲减退，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）轻度异常，AKP、GGT、血清胆围醇均明显升高，应考虑为（）

瘀胆型肝炎