正确答案: D

应在药物控制甲亢后施行

题目：下列关于Craves病手术治疗，正确的是（）

解析：甲亢手术治疗适应：①中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；②甲状腺肿大显著，有压迫症状；③胸骨后甲状腺肿；④多结节性甲状腺肿伴甲亢。禁忌证：①伴严重Graves眼病；②合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠初3个月和第6个月以后。甲状腺次全切除术治疗前必须先用抗甲状腺药物控制甲亢，并加服复方碘溶液，此后方能手术，否则易并发甲亢危象。甲亢心首选I治疗；甲状腺明显肿大有压迫症状或胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。儿童甲亢首选药物治疗。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]女性，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管杂音，心率108次／分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查（）

血FSH、FT3、FT4

解析：青年女性，心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，查体发现甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，考虑为甲亢，FT3、FT4可直接反映甲状腺功能，TSH有助于鉴别原发性或继发性甲亢，故选择B。

[单选题]甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为（）

呼吸困难和窒息

解析：1）甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。原因①切口内出血压迫气管，因手术时止血（特别是腺体断面止血）不完善，或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。③气管塌陷，是气管壁长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤。后三种情况的病人，由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻；2）喉返神经损伤发生率约0.5%，大多数是因手术处理甲状腺下极时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成永久性或暂时性损伤所致；3）喉上神经损伤多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起；4）手足抽搐因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，多在术后1-3天出现手足抽搐。5）甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

[单选题]下列关于2型糖尿病的描述，正确的是（）

少数以酮症酸中毒为首发表现

解析：2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无"三多一少"症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA和高渗性非酮症糖尿病昏迷为首发表现。故答案为E。

[单选题]16岁，男，诊断为Graves病。治疗宜选用（）

抗甲状腺药物

[单选题]女，37岁，Graves病甲状腺次全切除术后8年。近2个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应（）

改用丙基氧嘧啶

解析：Graves病甲状腺次全切除术后10年复发，治疗应选择应用抗甲状腺药，他巴唑过敏时，可换用同类药丙基氧嘧啶。

[单选题]女性，70岁。食欲减退，双下肢水肿3个月，昏迷5h入院。糖尿病史8年。长期口服苯乙双胍治疗。查血糖10．6mmol／L，血肌酐240μmol/L，尿糖（+++）。尿酮体弱阳性，尿蛋白（++），昏迷原因应首先考虑（）

糖尿病肾病尿毒症

解析：糖尿病肾病又称肾小球硬化症。临床演进过程可分为5期。4期时常规尿化验蛋白阳性，可伴有水肿和高血压，多呈肾病综合征表现。5期属于终末期糖尿病肾病，出现尿毒症临床表现。结合患者的病史、临床表现、血生化检查，可以确定诊断。故选A。考点：糖尿病肾病尿毒症的诊断