正确答案:

题目：女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

解析：1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC

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学习资料的答案和解析：

[单选题]内分泌紊乱综合征多见于（）

小细胞未分化癌

[单选题]关于普通感冒，以下说法不正确的是（）

起病较急，病程7～10天

解析：普通感冒俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，全身症状不明显。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经商敏状态有关。一般5～7天痊愈。细菌感染时可有白细胞增高与中性粒细胞增多。

[单选题]合格的痰标本是指（）

每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个

解析：每低倍视野鳞状上皮细胞25个；或鳞状上皮细胞：白细胞

[单选题]纵隔畸胎瘤好发部位是（）。

前纵隔

[多选题]男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2>A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。

解析：1.根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。 2.该例为肺心病患者，胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，肺动脉段突出，高度≥3mm。 3.肺心病并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，DIC，消化道出血等。 4.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg，肺动脉高压习惯上分为两大类：特发性和继发性，继发性分为五大类：动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性，特发性预后差，确诊后自然病程仅2.5～3.4年，钙拮抗剂仅对10%患者有效。 5.慢阻肺患者，缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 6.慢性呼吸性酸中毒，HCO的代偿极限为45mmol／L，该患者为46mmol/L，存在混合性酸碱平衡紊乱。 7.肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同，一般在积极治疗感染，改善呼吸功能后便能得到改善，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、强心剂，利尿药原则上选用作用轻的，小剂量使用；强心剂的剂量宜小，一般为常规剂量的1／2或2／3，有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸，减少通气量，加重二氧化碳潴留。 8.我国引起该病最常见的原因COPD，早期诊断依据为肺动脉高压，形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧，急性加重期首要治疗措施是控制感染。

[多选题]患者刘某，男性，65岁，既往慢性支气管炎、肺气肿病史20年，近1周来出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO255mmHg，PaCO283mmHg，HCO3-45mmol／L，BE＋15mmol／L。

解析：2.患者既往慢性支气管炎、肺气肿病史，近期出现神志恍惚、嗜睡，考虑缺氧，二氧化碳潴留，脑脊液H浓度增加导致肺性脑病，血气分析pH7.36，PaO55mmHg，PaCO83mmHg，HCO45mmol／L，BE+15mmol/L，存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。4.应予改善通气、氧疗、控制感染、祛痰、纠正电解质紊乱治疗。吸氧需鼻导管低流量吸氧，使PaO>60mmHg，SPO>90%。5.患者出现以下情况需行气管插管：昏迷逐渐加深，呼吸不规则，出现呼吸暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽反射明显减弱或消失，吞咽反射明显减弱或消失。