正确答案: D

急性有机磷农药中毒

题目：患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压90∕55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是（）。

解析：患者虽无明确病史，但针尖样瞳孔、呼吸有大蒜味、双肺下野湿性啰音，结合血胆碱酯酶活力明显降低，首先考虑急性有机磷农药中毒。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类，引起肾后性的常见原因有（）。

双侧输尿管结石

[单选题]与肾上腺功能不全临床不符合的是（）。

血管活性药物疗效佳

解析：肾上腺功能不全患者的休克对补液、血管活性药物反应差，故E为正确答案，其他都是肾上腺功能不全患者常见的临床表现。

[单选题]用于诊断朊蛋白病的临床特征错误的是（）。

脑电图示特征性慢波

解析：朊蛋白病脑电图示特征性周期性同步放电。

[单选题]患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90∕60mmHg，心率88次∕分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的主要诊断是（）。

胸椎骨折伴脊髓损伤

解析：根据T11棘突叩痛、双下肢软瘫等临床表现，T11骨折伴截瘫（脊髓休克）的诊断比较明确，而头晕导致坠落的病因目前没有可信证据未确认，也不能确认是否并存颅脑外伤，所以其他选项都不能确定。

[单选题]关于试管法全凝血时间（CT）适应证描述错误的是（）。

特发性血小板减少性紫癜

[多选题]男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）

0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注

静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素

5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

20%白蛋白50ml静脉滴注

静脉使用二代头孢抗感染

解析：酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U；患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。