[单选题]患者，男性，59岁，吞咽困难半年，声音嘶哑半年伴胸背疼痛，食管X线检查示中段黏膜破坏，管壁强硬，哪一项诊断最符合（）。

正确答案 ：A

食管癌

[单选题]左背部刀刺伤后持续低血压，应作处理（）。

正确答案 ：E

剖胸探查止血

[单选题]肋骨骨折伴气胸肺压缩60%，应作处理（）。

正确答案 ：A

锁骨中线第二肋间隙作胸穿

[多选题]男性，60岁，进行性呼吸困难、间断发热1年，伴有干咳，偶有黄白痰，活动后气短明显，有间断发热，在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳，近一周气短症状加重来诊。查体：慢性病容，呼吸略促，口唇发绀，双肺背部可闻及Velcro啰音，心率100次／分，无杂音，可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。

正确答案 ：

解析：1.诊断依据：①进行性呼吸困难，间断低热，应用抗生素无效；②肺部可闻及帛裂音；③肺CT示间质性改变，肺功能呈限制性通气功能障碍，弥散功能降低。2.支气管肺泡灌洗对间质性肺疾病的诊断、分型和治疗有重要作用。ILD患者多存在低氧血症，血气分析可明确诊断。支气管肺活检可取得肺组织进行病理学分类。3.诊断依据：主要指标：①无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病；②肺功能限制性通气功能障碍，弥散功能降低；③肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影，近胸膜下可见蜂窝肺改变；④BALF检查不支持其他疾病诊断。次要指标：①年龄>50岁；②无原因的呼吸困难；③病程3个月以上；④肺部帛裂音。4.间质性肺疾病分为四大类，特发性间质性肺炎包括7种：特发性肺纤维化，非特异性间质性肺炎，急性间质性肺炎，脱屑性间质性肺炎，淋巴细胞间质性肺炎，隐源性机化性肺炎，呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。结节病，过敏性肺泡炎，属于肉芽肿性ILD，肺出血-肾炎综合征，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎，肺泡蛋白沉积症属于其他少见的ILD。5.IPF通常没有肺外表现，主要为干咳，少痰，有10%～26%的病例类风湿因子和抗核抗体阳性，BALF中中性粒细胞百分比升高。6.目前IPF治疗效果有限，现有的治疗方案并不能改善患者预后，但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗，一般使用中小剂量激素，大剂量激素副作用大，晚期肺纤维化患者，激素无效，且副作用明显，N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等，这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。

[多选题]患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×109/L，N%78%。

正确答案 ：

解析：1.患者受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏力。应完善ESR，PPD实验，胸片，血常规，血气分析等检查明确诊断。 2.胸片示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液化验。 3.患者发热，血象白细胞高，化脓性胸膜炎可能性大。 4.治疗原则是抗感染和痰液引流，并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治疗。 5.感染多为革兰阳性球菌和大多数厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同时反复抽液或闭式引流。 6.抽液时可出现"胸膜反应"，患者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应立即停止抽浪，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。7.胸腔积液为渗出液，胸水草黄色或脓性，细胞数>10×10/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量>30g/L，pH<7.0。

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