正确答案: D

甲状腺片口服

题目：1个月女孩喂养困难，吃奶少、少哭、哭声低微，5天排便一次。查体：仍有轻度黄染，血清T3正常，T4降低，TSH升高。对此患儿最有效的治疗措施是（）

解析：这是一道应用题，涉及诊断和治疗，错选率高达30％。错选项依次为A、E、C。从提供的病史和实验室资料，诊断先天性甲低不难。先天性甲低是多因性疾病，包括甲状腺发育不良至甲状腺素合成障碍（又可分为缺碘和甲状腺素合成途径的先天性酶缺陷）。缺碘只是各病因中的一部分。错选的可能原因在二处，其一是学生过于强化了缺碘在先天性甲低病因学中的地位，其二是对题目的"最有效"这三个字未引起注意。即使是缺碘引起的先天性甲低，补给碘也要经其甲状腺合成有生理效应的甲状腺素才能达到治疗作用。因此，对缺碘所致甲低也应首选甲状腺片以尽快起效。而对非缺碘所致的甲低，则碘剂完全不能起到治疗作用。即使是缺碘，对于不同碘的选择，答题者也应结合题目。题目中的患者年龄仅一个月，其饮食只可能是母乳或牛乳，因此选择A是完全不实际的，但居然占了错选中的1／2。选择E也不合理，因从喂养角度，4个月之后才开始逐步添加辅食，才可能摄入食盐，而对先天性甲低应从一确诊就及早进行甲状腺素替代治疗，这涉及预后，不可能等至4个月才加碘化食盐。对缺碘所致甲低，虽对幼婴可以用碘油肌注，但作为改善症状最快而有效的应是直接给含甲状腺素制剂，因此选择"C"从治疗原则上虽不错，但不切"最有效"的题义。对幼婴最有效的措施只能是甲状腺素的替代治疗。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]有关支原体肺炎的描述哪项不正确（）

易形成肺大疱

解析：这是一道记忆题，考核学生对支原体(MP)肺炎临床表现的认识。错选率不高，依次为A、D，个别错答B和E。这是一道否定题，以选出正确的作为排除作答为宜，除非一眼即看出和肯定不正确项。患支原体肺炎的年长儿以刺激性咳嗽为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，肺部体征常不明显。近年来认识到婴幼儿MP感染率达25％～69％，其发病急，以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音的表现较突出，以上A、B、E选项与之一致，而可排除。X线表现大体分为4种：①肺门阴影增深；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。D与之符合。因A、B、D、E符合支原体肺炎，只剩下C可选择。这时我们应判断C是否不符合MP肺炎特点。易形成肺大疱是金葡菌肺炎的X线胸部X线片特点，也是金葡菌肺炎独有的，掌握这一点则一下即可确定此项不是MP肺炎所具。错答者可能是对本病特点记忆不清以及对金葡菌肺炎的X线表现特点未掌握。错选A，B是不应该的，因教材中明确描述此点为MP肺炎特征，但也可能未注意此题是否定题。而错选D是因MP肺炎X征多样而与其他肺炎相混淆。

[单选题]6个月小儿，中度脱水，血钠127mmol／L，首日补液宜用（）

10％葡萄糖300ml，生理盐水400ml，1.4％碳酸氢钠200ml

解析：这是一道综合应用题，考核二层内容，第一是对脱水性质的判断及静脉补液定量、定性的掌握。第二是考核题目选项中各溶液的电解质渗透压。以上概念缺一均会错选。该题错选率约为20％。液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，静脉补液法适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。其实施过程需做到三定（定量、定性、定速）。首先是补液定量的问题。首日补液量依据脱水程度而定。题目给定为"中度"脱水，即丧失水分占体重的5％~10％，首日总液量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量应为120~150ml／(kg·d)。患儿为6个月大，根据体重公式：Wt=出生体重+月龄×0.7，可算得该患儿体重约为3.2+6=7.4(kg)。故其补液量应为120×7.4～150×7.4=884～1110ml／d，按补液量先可排除不合条件项A和E。其次是补液性质的问题，确定补液的张力（即溶液中电解质所产生的渗透压），有赖于对脱水性质的判断。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，临床根据血清钠的水平将脱水分为等渗性、低渗性和高渗性脱水三种。题目中患儿血钠127mmol／L，小于130mmol／L．脱水性质为低渗性脱水，因此应补充2／3张液。至此，学生必须知道题目选项中多种溶液的张力方能进行正确选择，但只需在B、C、D中选择（A、E已除外）。在液体疗法常用的溶液中，5％或：10％的葡萄糖液由于输入体内后葡萄糖逐渐被氧化成水及CO，液体的渗透压也随之消失，因此在液体疗法时视为无张力溶液。而生理盐水及1.4％碳酸氢钠均为等张溶液。由此可知选项C、B的液体为1／2张，选项D的液体为2／3张。由此可知D符合题意。此题也可以先从张力判断来排除不合适项，再计算液体量（当然这不合补液程序，但从答题方法来讲是可以采用的）。从2／3张考虑只有D符合条件，这样只要再计算一下液量是否合适就可完成答题了，可能更是一捷径。错选B、C者能正确计算补液量，但未能判断脱水性质或未能掌握各常用补液溶液的电解质渗透压。错选A、E者则上述二层内容均未能掌握，尚须加强对补液定量、定性的学习。

[单选题]风湿热关节炎特点描述哪项是错误的（）

解析：这是一道理解记忆题，主要是考核学生对风湿热关节损害病理特点的掌握。错选率不高，主要错选答案是D。要完整准确地记住风湿性关节炎的特点也必须结合其病理改变。风湿热是累及全身结缔组织的炎症性损害，表现为渗出、增生和硬化。急性期为结缔组织渗出性炎症反应，累及心脏、关节和皮肤等。增生和硬化主要累及心肌和心瓣膜，并不影响关节，因此，关节并不会出现畸形和强直。这一点也是鉴别风湿性关节炎和类风湿关节炎的要点。有人形容风湿热是"舔关节咬心脏"。也就是说关节的损害是暂时的，不造成永久损害。错选答案D的原因除了未能很好掌握风湿性关节炎的特点外，对一般关节炎的表现也缺乏认识。因为无论是什么原因引起的关节发生炎症，出现红、肿、热、痛及功能障碍都是最基本的表现。

[单选题]3岁男孩，反复患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为（）

解析：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。