正确答案: C

新生儿肝炎综合征

题目：下列哪点不是小于胎龄儿易发生的并发症（）

解析：这是一道理解记忆题，考核学生在掌握小于胎龄儿的病因及病理生理的基础上，判断小于胎龄儿的并发症。错选率约25％，错选项依次为A、B和D。这是一道否定题，对此题判断中须注意的是题中的二个限定词：①不是；②并发症。本题正确选择应基于对小于胎龄儿的病理生理特点的理解。慢性宫内缺氧是小于胎龄儿最重要的病理，由于宫内慢性缺氧，肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水，胎儿可在产前或产程中吸入污染胎粪的羊水，导致胎粪吸入综合征，故A项说法正确。缺氧可以使胎儿血有较多的促红细胞生成素，红细胞增多，引起红细胞增多症。缺氧加上红细胞增多引起的血液黏稠度增加，容易造成肠黏膜的损伤，导致坏死性肠炎，故B、D选项的说法也正确。小于胎龄儿由于宫内营养不良，肝糖原存储较少，再加上糖异生不足，极易发生低血糖，故E选项的说法也正确。新生儿肝炎综合征是多因性疾病，包括了感染性肝炎、代谢性疾病等，这些病可以是低体重的原因，但它们不直接与小于胎龄儿病理生理有联系，而且更不属并发症。A、B、D、E选项的说法均属正确，从排除法应选C，而从直接选择方法则按上述题解也可提示应直接选C。错选者主要是未掌握小于胎龄儿的病理生理特点，同时混淆了并发症和病因的关系。

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[单选题]风湿热关节炎特点描述哪项是错误的（）

解析：这是一道理解记忆题，主要是考核学生对风湿热关节损害病理特点的掌握。错选率不高，主要错选答案是D。要完整准确地记住风湿性关节炎的特点也必须结合其病理改变。风湿热是累及全身结缔组织的炎症性损害，表现为渗出、增生和硬化。急性期为结缔组织渗出性炎症反应，累及心脏、关节和皮肤等。增生和硬化主要累及心肌和心瓣膜，并不影响关节，因此，关节并不会出现畸形和强直。这一点也是鉴别风湿性关节炎和类风湿关节炎的要点。有人形容风湿热是"舔关节咬心脏"。也就是说关节的损害是暂时的，不造成永久损害。错选答案D的原因除了未能很好掌握风湿性关节炎的特点外，对一般关节炎的表现也缺乏认识。因为无论是什么原因引起的关节发生炎症，出现红、肿、热、痛及功能障碍都是最基本的表现。

[单选题]急性肾炎最主要的临床表现是（）

水肿、高血压、血尿

解析：这是一道理解记忆题，主要考学生对典型的急性肾炎临床表现的理解和掌握。错选率较高，达40％。主要错选答案为E和D，其次是A，个别选B。急性链球菌感染后性肾小球肾炎是最常见的急性肾炎，理解其发病机制和病理生理有助于掌握急性肾炎的临床表现。前者是由于链球菌的感染，机体产生抗链球菌抗体与链球菌抗原形成免疫复合物，循环免疫复合物沉积肾小球基底膜，激活补体，引起免疫炎症反应，导致基底膜断裂，红细胞和蛋白等滤出，形成血尿、蛋白尿；免疫炎症反应产生的细胞因子刺激肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，引起肾小球毛细血管阻塞，肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量和细胞外液增加，因而表现水肿和高血压。错选E和D的原因是未能理解少尿是否能作为急性肾炎的主要表现。急性肾炎时的少尿是由于肾小球毛细血管的阻塞，肾小球滤过率下降，以及继发性肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变，严重者可至尿量显著减少和无尿。急性肾炎患者的尿量受上述三方面的影响，与前述急性肾炎的病理改变不呈直接关系。此外由于机体的调节能力，在肾小球损害不严重的患者，尿量可无显著减少；而严重少尿者却可致氮质贮留。因此，少尿不作为急性肾炎的主要表现。错选A或B的原因是未理解为什么蛋白尿不作为急性肾炎的主要表现。急性肾炎本质上属肾小球疾病，在急性肾炎由于基底膜的损害，蛋白尿和血尿几乎同时出现。但是，蛋白尿的出现仅说明基底膜的损害，不能提示肾小球是否存在炎症损害；而血尿的存在除了说明肾小球基底膜受损外，常可提示肾小球可能存在炎症损害。因此，临床上把血尿而非蛋白尿作为急性肾炎的主要表现。

[单选题]以肾上腺皮质激素治疗肾病综合征出现耐药的指征是（）

治疗8周蛋白仍（++）~（+++）

解析：这是一道记忆题，主要考学生是否记住肾病综合征激素治疗疗效的判断标准。错选率较高，达40％；主要错选答案是C和E，其次是A和B。肾综激素疗效的判断包括主要两个方面，一方面是治疗观察时间，必须8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分级作为衡量标准。错选C的原因是对尿蛋白应该处于什么水平模糊不清，未记准尿蛋白应该有一个标准，而不是笼统地说仍高；因为即使尿蛋白(+)，也可认为尿蛋白仍高。错选答案A和B的情况除了以上原因外，对应观察的激素治疗时间界限也未记准。错选答案E的原因可能是认为激素耐药应该是尿蛋白无改变，尿蛋白应该处于发病时的状态(+++)~(++++)，也即常说的激素无效，但这个概念不包括在激素疗效标准内。教材中提出只要激素治疗达到8周，尿蛋白仍然在(++)以上即可诊断激素耐药。

[单选题]女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（）

A.230kJ/kg（55kcal/kg）B.300kJ/kg（70kcal/kg）C.340kJ/kg（80kcal/kg）D.375kJ/kg（90kcal/kg）E.420U/kg（100kcal/kg）

解析：中度营养不良供给的热量为165～230KJ。

[单选题]1岁男孩。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为（）

2/3张

解析：口服补液盐电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张），总渗透压为310mmol/L。

[单选题]新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的（）

2倍

解析：新生儿溶血症的换血量：一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg），大约可换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

[单选题]男孩，2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。

[单选题]男孩，2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度＜0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。

[单选题]男孩，9岁。尿少，4天前入院。眼睑水肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压140／90mmHg，心肺无异常。