正确答案: E

70%～75%

题目：婴儿体内水分占体重的（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]婴儿佝偻病发病的主要原因是（）

缺乏维生素D

解析：这是一道理解记忆题，考核学生对婴儿佝偻病原因和发病机制的认识。该题错选率不高，约8%。常见错误选A，其他依次为B、E，个别选D。正确答对应明确维生素D和钙、磷的关系，婴儿佝偻病多为维生素D缺乏性佝偻病，是由于维生素D不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。病因有5个：日照不足、天然食物含维生素D量少、生长过速、疾病因素以及药物影响等；所有的原因都最终造成体内维生素D不足，导致佝偻病的发生。A所述缺钙并不是主要原因，因为钙、磷的吸收有一半（50%）直接受维生素D的调控，如果没有维生素D的作用，尽管有足够钙的摄入，也会导致佝偻病的发生。钙摄入不足虽可致佝偻病，但不是主要原因，除非是严重不足。与之相应则可理解B项的食物中钙、磷比例不当只是婴幼儿佝偻病发病原因之一，而不是主要原因。而D显而易见是错误的，因为食物中热量和蛋白质不足是营养不良发病的主要原因。A是错选最多的项，关键是未理解好钙和维生素D的关系。而错选B则是过分强调地理解了食物中钙、磷比例对钙吸收的作用，既然缺钙尚且不是主要原因，那该项的地位也可想而之。至于甲状旁腺功能不全，则主要造成低钙血症和低钙性惊厥。选E者对佝偻病的发病机制未充分认识和掌握，佝偻病的发病机制中提到的由于血钙降低刺激甲状旁腺，使PTH分泌增加；在某些情况下，甲状旁腺对低钙应答低下分泌PTH不足时，发生维生素D缺乏性手足搐搦症，但不是佝偻病，错选者可能是混淆了甲状腺功能不全会致低钙，而牵强附会地将低钙和佝偻病拉上关系。

[单选题]新生儿明显发绀，经积极供氧后，发绀基本缓解，最可能的诊断是（）

肺部炎症

解析：本题为综合应用题，考核学生对引起新生儿发绀（青紫）的主要病因的病理生理机制的理解，从而判断何种疾病对供氧有较好反应，错答率较高，主要错误答案为A。新生儿期有多种疾病可引起青紫，发绀是机体组织缺氧的表现，病因主要分为心、肺、脑3类。中枢神经系统病变引起的发绀多由呼吸中枢受累而致，常有呼吸不规则，呼吸暂停、抽搐等表现，题中未给出这类疾病的提示。肺部疾患如肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎、肺出血等均影响通气／换气功能，减少有效气体弥散面积，由于通气，血流比例失调及氧气交换不足而引起发绀。因此对这类肺部疾患应积极供氧，提高气体交换中氧浓度可有效改善机体组织的氧合情况，能减轻或消除发绀的症状。各种先天性心脏病均可引起青紫，其中左向右分流型为潜伏青紫型，当肺动脉压或右心压力过高时出现右向左分流，未经肺氧合的静脉血进入体循环而出现青紫，如室间隔缺损，房间隔缺损、动脉导管未闭等。如这类先天性心脏病合并肺炎等肺部疾患引起的暂时性肺动脉压增高，给氧有一定效果，但不能"基本缓解"；已出现梗阻性肺高压有持续性右向左分流时则供氧无效，但也不会出现在新生儿期。本题中所给出的病种中法洛四联症、大血管错位、肺动脉瓣闭锁合并室间隔缺损均为右向左分流型先天心，为持续青紫型，供氧不能改善发绀情况。错答者主要选了A，持续性胎儿循环；其次是B，法洛四联症，后者的血流动力学机制已如上述，持续的右向左分流导致机体组织缺氧明显，给氧不能使青紫缓解。持续性胎儿循环是新生儿期发生的一种特殊疾患，又称新生儿持续性肺动脉高压（PPHN），多因围生期窒息或肺实质性病变如肺透明膜病、吸入综合征和肺炎引起，其他如肺发育异常、心肌收缩功能不良等也可发生PPHN，由于持续肺高压，动脉导管开放并发生大量右向左分流，临床表现为严重发绀，低氧血症，单纯供氧即使吸入100%浓度的氧气也不能逆转这种右向左分流，必须采用机械通气加血管扩张剂的综合治疗措施才有可能使病情缓解。从以上分析，结合题目，除了D肺部炎症外，A、B、C、E都是具持续右向左分流的心血管病变，不可以靠供氧缓解发绀。正确答案可显见。

[单选题]肾病患儿最常见的并发症是（）

感染

解析：感染为肾病患儿最常见的并发症，可为上感、支气管炎、肺炎、丹毒和蜂窝织炎，尤应警惕原发性腹膜炎。

[单选题]急性风湿热出现心力衰竭时，洋地黄剂量是（）

慎用，不必达饱和量

[单选题]鉴别结核性与病毒性脑膜炎最有意义的是（）

糖、氯化物是否降低

[单选题]惊厥持续状态时，制止惊厥首选（）

地西泮

[单选题]血钙离子低于多少可以引起婴儿手足搐搦发作（）

1.0mmol/L（4mg/dl）

[单选题]能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地发出复音，认识生熟人，不能昕懂自己的名字。

[单选题]足月婴儿。生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡。面色苍白。HB90g／L，血清未结合胆红素342pmol／L。