正确答案: D

T3N1M0，ⅢB期

题目：患者男，55岁，工人。便血半年。患者半年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近1个月发现大便变细就诊。 查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～9cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达2.4cm，DWI扩散受限，增强扫描见不规则强化，肠周见结节影，直径约1cm。胸腹CT未见异常。完善各项检查后行腹腔镜辅助直肠Miles术，术后病理为直肠溃疡性中分化腺癌，伴坏死及少量黏液分泌，肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织，上下切缘未见癌，淋巴结转移1／36。

解析：1.原发肿瘤侵犯到直肠旁脂肪组织但是未累及周围器官属于T3，有一枚淋巴结转移为N1，没有远处转移，所以临床分期为T3N1M0，ⅢB期。 2.可手术切除直肠癌根治术后放疗与单纯手术相比，显著降低局部复发率，但为提高生存率。随后开展的Ⅱ／Ⅲ期直肠癌根治术后同步放化疗与单纯手术、术后放疗或术后化疗的随机分组研究。结果显示术后同步放化疗提高局部控制率，和长期生存率。对于Ⅲ期直肠癌辅助化疗改善了无病生存率。

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