正确答案:

题目：男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC18×10/L

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学习资料的答案和解析：

[单选题]该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次／分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（）

急性梗阻性化脓性胆管炎

解析：该病人在Charcot三联征基础上发展成为Reynolds五联征，除腹痛、寒战高热、黄疸外，还；有休克和神经系统症状。

[单选题]女，10岁，腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（）

克罗恩病

解析：瘘管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。

[单选题]男，49岁，间断上腹疼痛．5年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为（）

慢性萎缩性胃炎

解析：内镜下萎缩性胃炎有两种类型，即单纯性萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生，前者表现为黏膜红白相间／白相为主，血管显露、色泽灰暗，皱襞变平甚至消失，后者主要表现为黏膜颗粒状或结节状，结合患者间断上腹疼痛，上腹部轻压痛，考虑为慢性萎缩性胃炎。

[单选题]符合十二指肠球后溃疡的临床特征的是（）

易并发出血

解析：十二指肠球后溃疡多发生予十二指肠乳头的近端。球后溃疡多具有十二指肠溃疡的特点，但是夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。故本题选C；十二指肠球后溃疡发生在十二指肠球部之后的肠段，而非十二指肠球部后壁，故A错；十二指肠球后溃疡不易导致幽门梗阻，故B错；十二指肠球后溃疡不易发生癌变，故D错；十二指肠球后溃疡临床症状明显，故E错。

[单选题]男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17×10/L，X线检查：膈下未见游离气体。