正确答案: D

解除胆道梗阻，通畅引流

题目：急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是（）

解析：急性重症胆管炎并发休克时，形成急性梗阻性化脓性胆管炎。其典型临床表现：夏科氏五联症即：在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男，48岁，周期性上腹痛2年余。最近1周持续左季肋部局限性疼痛、压痛；钡剂造影提示胃角部龛影，直径1cm；胃酸分泌正常偏低。内科保守治疗8周后疼稍减轻，进一步处理首选（）

纤维胃镜检查与活检

[单选题]男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）

小肠破裂

[单选题]男性，42岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（）

抗幽门螺杆菌治疗，6周复查胃镜

解析：患者胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性，考虑为胃溃疡。由于幽门螺杆菌阳性，应首先抗幽门螺杆菌治疗，目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，因此必须联合用药。以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。胃溃疡常规抗溃疡治疗PPI总疗程4～6周，抗幽门螺杆菌治疗后，确定幽门螺杆菌是否根除的试验应在治疗完成后不少于4周时进行。

[单选题]下列哪项不是肝性脑病的诱因（）

高钾性酸中毒

解析：引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面：①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源，如进食过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等。便秘也是一种常见诱因。②低钾碱中毒时，NH4＋容易变成NH3，导致氨中毒。③加重对肝细胞的损害，使肝功能进一步减退。例如手术、麻醉、镇静剂、某些抗痨药物、感染和缺氧等。

[单选题]女，41岁，3年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是（）

溃疡性结肠炎

解析：该患者反复脓血便，排除克罗恩病和结肠癌。抗生素治疗无效排除细菌性痢疾。无全身结核中毒症状排除肠结核。根据患者临床表现和结肠镜检查可诊断为溃疡性结肠炎。

[单选题]男性，40岁，近3日腹胀、呕吐，呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为（）

幽门梗阻

[单选题]男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛、腹胀，无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC12×109/L，诊断最可能是（）

绞窄性肠梗阻

[单选题]女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，查体示右肝增大，轻度压痛，X线检查示右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变首先考虑（）

阿米巴性肝脓肿

[单选题]患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，间歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是（）

胃癌

解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇性黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。