正确答案: A

X线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大

题目：有关室间隔缺损正确的说法是（）

解析：室间隔缺损的X线检查：左、右心室增大，左心房可大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。查体：胸骨左缘第四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]动脉导管未闭可出现下列临床表现，除外（）

肺动脉压力超过主动脉

解析：这是一道理解题，考核学生对动脉导管未闭(PDA)病理和血流动力学改变与临床表现关系的理解。错选率约20％。主要错选答案是B心尖部可出现舒张中期杂音和D心电图可出现左心室肥大或左右心室肥大。首先应注意这是一道否定题，应将错误的选出，正确的排除。分析应从动脉导管未闭病理生理特点入手。我们知道，小儿出生后若动脉导管持续开放，并产生病理生理改变，称动脉导管未闭。因分流部位在心外，在大动脉处，是主一肺动脉之间，异常通路处无瓣膜；由于主动脉压力较肺动脉高，故不论在收缩期或舒张期，血液均能由主动脉向肺动脉分流；因而在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，故答案A正确。因为肺动脉接受来自右心室及主动脉两处的血流，故肺循环血流量增加，回流到左心房和左心室的血流量也增加，分流量大的患者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部出现舒张中期隆隆杂音，故答案B也正确。同时，左心室的血流量增加使左心室舒张期负荷加重，其排血量达正常时2～3倍，从而出现左心房、左心室扩大，室壁肥厚。而肺小动脉因长期接受大量主动脉血液的分流，造成管壁增厚、肺动脉压力增高，可导致右心室肥大，故心电图上可出现左心室肥大或左右心室肥大，故答案D正确。由于主动脉血流经常流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压增宽，出现类似主动脉关闭不全的周围血管体征如有水冲脉等，脉压显著增宽时，可闻及股动脉枪击音和较亢进的血管搏动声，故答案C正确。而当肺动脉压力增高超过主动脉时，产生右向左分流，肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿出现差异性发绀-左上肢和下半身青紫。理解此特殊的差异性青紫分布应从动脉导管的解剖位置出发。肺动脉压超过主动脉压产生肺动脉血(PB)分流入主动脉(AO)时，PB必然只进入动脉导管远端。右上肢和面部血供来自左，右颈总动脉和右锁骨上动脉，后者与右颈总动脉有一共同主干出自AO弓，并在动脉导管近端，因此面部和右上肢不紫。但左锁骨上动脉出自动脉导管远端，它与左颈总动脉分别独立从AO分出，分出点在动脉导管远端，而左颈部动脉在导管近端。因此，不难理解差异性青紫的分布。E所给条件正与之相反，显然是错。错选答案B的原因可能是未能理解PDA可导致从左心房进入左心室血流增加，而产生二尖瓣相对狭窄的杂音。错选答案D的原因主要是只了解PDA并未直接引起右心室血流增加，而以为右心室不受压力时造成上半身青紫较明显。

[单选题]风湿热关节炎特点描述哪项是错误的（）

解析：这是一道理解记忆题，主要是考核学生对风湿热关节损害病理特点的掌握。错选率不高，主要错选答案是D。要完整准确地记住风湿性关节炎的特点也必须结合其病理改变。风湿热是累及全身结缔组织的炎症性损害，表现为渗出、增生和硬化。急性期为结缔组织渗出性炎症反应，累及心脏、关节和皮肤等。增生和硬化主要累及心肌和心瓣膜，并不影响关节，因此，关节并不会出现畸形和强直。这一点也是鉴别风湿性关节炎和类风湿关节炎的要点。有人形容风湿热是"舔关节咬心脏"。也就是说关节的损害是暂时的，不造成永久损害。错选答案D的原因除了未能很好掌握风湿性关节炎的特点外，对一般关节炎的表现也缺乏认识。因为无论是什么原因引起的关节发生炎症，出现红、肿、热、痛及功能障碍都是最基本的表现。

[单选题]下列哪项不是皮肤黏膜淋巴结综合征诊断条件（）

心肌炎和冠状动脉瘤

解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对川崎病诊断的理解和掌握。错选率不高，主要错选答案是A，其次是B和D。本题是一道否定题，题目关键是"不是"和"诊断条件"二点，错选者主要在审题上。川崎病是一种病因未明的血管炎综合征，病因和发病机制仍未完全清楚，目前认为与感染和免疫反应异常有关，但缺乏特异的实验室检查依据。川崎病的诊断也缺乏特异性诊断，只能依靠临床症状和体征，根据皮肤、黏膜和淋巴结受累的情况来判断。川崎病的基本病理改变是血管周围炎、血管内膜炎或全层血管炎，主要累及中、小动脉和毛细血管。在该病的早期，首先受累的是小血管和微血管，冠状动脉瘤和心肌炎虽是川崎病最严重的损害，但仅发生在少数病人，在诊断标准内并未将其作为必要条件。理解了这一点选出正确答案也就不困难了。错选答案A的原因可能是认为发热为非特异性症状，也非皮肤、黏膜和淋巴结损害的表现；因此误认为不必要。但是正好相反，川崎病是发热性疾病，持续发热是诊断该病的首要条件。错选B和D的原因主要是对诊断要点的理解和记忆不清。

[单选题]女婴，9个月，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。