正确答案: BC

黏液表皮样癌 腺样囊性癌

题目：患者男，46岁，5年余前无意间扪及右侧腮腺肿物，直径约1.0cm，质硬，活动度可，无压痛，无张口受限，无颜面麻木，无皮温升高，未予特殊处理。后肿物呈缓慢进行性增大，3个月前自觉肿物轻度触痛，直径约2.5cm。2012年3月28日在当地医院行腮腺肿物局部切除术，术后病理示：腮腺腺样囊性癌，肿瘤1.8cm×2.5cm，其他病理特征不详。

解析：1.黏液表皮样癌是最常见的涎腺恶性肿瘤(35%)，腺样囊性癌紧随其后(20%)，其他少见的有腺泡细胞癌、腺癌、鳞癌等。 2.涎腺肿瘤科发生于任何年龄，儿童涎腺肿瘤以恶性居多，而成年和老年人以良性居多。大涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）肿瘤中以腮腺肿瘤发病率最高，但良性肿瘤占多数，腮腺肿瘤中恶性约占20%。涎腺肿瘤初期多表现为缓慢生长的无痛性肿块，质地韧或硬，边界欠清，部分有囊性感。超声检查可依据声相和血运特点判断囊性、实性以及推断良恶性。涎腺肿瘤一般以手术治疗为主，术前禁忌活检，一般术中冰冻切片检查明确肿瘤的性质和边界等，对于无手术指征者，可细针穿刺细胞学检查。 3.腮腺肿瘤的手术方式有多种，要根据肿瘤的病理类型、解剖位置等来选择，术中快速病理对于决定手术方式有重要意义。腮腺恶性肿瘤，一般需行全腮腺切除术，而且还要根据其恶性程度和病理类型决定是否需要扩大切除范围。对于腮腺腺样囊性癌，有沿神经侵袭的特性，一般应全腮腺切除联合面神经解剖术。本例进一步手术，术中未发现面神经受累，行全腮腺切除+面神经解剖术，术后病理未见肿瘤残留。 4.腮腺腺样囊性癌临床表现为缓慢生长的肿块，沿神经周围侵袭，但较少神经内侵犯，局部广泛切除是主要的治疗手段，但是术后常见复发，约50%在术后2年内局部复发，所以术后一般推荐放射治疗。淋巴结转移不常见，远期常会转移到肺和骨等远处器官，该疾病5年生存率很高，但是10年以上的生存率较低。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]以下外科操作中符合无瘤原则的包括（ ）

肿瘤标本完整切除后，更换手套，器械，创面大量无菌盐水冲洗

手术中多采用锐性分离，少用钝性分离

[多选题]临终关怀对医疗护理的具体要求包括（ ）

止痛，通常首选强阿片类药，提倡使用静脉或皮下持续滴注吗啡或其他强阿片类药物

尽量保持呼吸通畅，可面罩无创给氧，并使用减少呼吸道分泌物的药物

对有明确感染者，应根据药敏结果，本着联合、广谱、足量原则选用并及时停用抗生素

精心处置肠道、尿道的造口、造瘘，维护各种必要的引流、穿刺管道，预防脱落，保持其通畅

[多选题]诱发胃癌饮食因素中有 ( )

饮食行为

盐腌食品

亚硝胺类化合物

真菌污染

[单选题]属祛邪治法的是（ ）

发汗