正确答案: A

立位腹部X线平片

题目：患者男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。为明确诊断，最好的检查方法是（）

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学习资料的答案和解析：

[单选题]质子泵抑制剂(PPI)的作用机制是()

E．抑制壁细胞Na+-K+-ATP酶的活性

[单选题]男性55岁，有消化性溃疡史20年，其间多次复发，近1周来上腹痛，反酸。胃镜:十二指肠球溃疡伴胃窦炎，十二指肠球炎，幽门螺杆菌阳性，采用下列哪组治疗最有可能减少复发()

C．枸橼酸铋钾(TDB)+法莫替丁

[单选题]与生胃酮治疗溃疡的机制无关的是()

E．抑制胃酸分泌

[单选题]下面哪种说法对胃溃疡是正确的()

E．通常胃酸正常或降低

[单选题]消化性溃疡的确诊依靠()

E．X线钡餐检查和(或)内镜检查

[多选题]老年人消化性溃疡的特点是()

A．临床表现多不典型

B．以胃溃疡多见

D．溃疡常较大

E．易误诊为胃癌

[多选题]胃泌素瘤所致溃疡的特点是()

B．多发性溃疡

C．难治性溃疡

D．高胃酸分泌

E．高空腹血清胃泌素

[单选题]患者男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。最佳的治疗方法是（）

胃大部切除术

解析：1 .肝浊音界消失为空腔脏器穿孔的特征性表现，故本例诊断为溃疡病穿孔 。胃溃疡穿孔时，胃内容物可经右结肠旁沟流至右下腹，因此本例患者可先有上腹剧痛，后波及至右下腹，也可出现右下腹压痛及反跳痛，不要因此误诊为急性阑尾炎 。急性阑尾炎不会出现上腹肌紧张 。肝脓肿、急性胆囊炎不会有肝浊音界消失 。急性胰腺炎常表现为上腹或左上腹持续性疼痛 。均不符合题意 。故本题选B 。2 .为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游离气体即可确诊 。血生化及血常规可作为参考指标，不能明确诊断 。对空腔脏器穿孔的诊断，B超的临床意义不及腹部平片 。腹部CT价格昂贵，不作为首选 。故本题选A 。3 .胃穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重的患者 。本例穿孔仅4个小时，胃内容物虽可扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可行彻底性溃疡手术 。因此本题选B 。