正确答案:

题目：女性，48岁，发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。

解析：1.患者女性，因咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心。考虑右下肺脓肿。2.患者急性起病，考虑急性肺脓肿，以厌氧菌和需氧菌混合感染，经验治疗青霉素联合甲硝唑。3.患者治疗过程中疗效差，考虑肺脓肿病因不明确。无误吸等因素，无皮肤骨髓感染等表现，X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，可行支气管镜检查明确诊断。4.一步应控制感染，行手术取出气管异物。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]内分泌紊乱综合征多见于（）

小细胞未分化癌

[单选题]结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是（）

胸水细胞学和细菌学检查

解析：结核性渗出性胸膜炎的诊断金标准是胸水中查到结核菌；癌性胸膜炎时，胸水查到瘤细胞可诊断。

[单选题]女性，45岁，2天前淋雨后出现咽痛，发热，畏寒，体温达39.5℃。查体：咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋，巴结肿大、压痛，胸透心肺未见异常。

[单选题]诊断血胸最可靠的方法（）。

胸腔穿刺

[单选题]女性，64岁，咳嗽、痰中带血、体重减轻半年。近3周出现声音嘶哑。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。

解析：1.患者经纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞，诊断中央型肺癌。典型X线表现为右肺上叶不张，下缘呈倒S形。2.肺癌压迫喉返神经可引起声音嘶哑。

[单选题]女性，18岁，发热2周。体温38～39℃，伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润影。血常规：WBC10×109/L。

解析：1.患者为青少年，以发热，刺激性干咳及咽痛为临床表现。影像学示以双肺下野为主，按小叶分布，考虑为支原体肺炎。2.血清支原体抗体有利于确诊支原体肺炎。3.治疗首选大环内酯类抗生素。4.经系统抗感染治疗，完成一个疗程，症状好转，影像学炎症基本吸收则可以出院，无需抗感染至斑片影完全吸收。支原体抗体多在2～3周达高峰，并可持续3个月至半年，甚至更长时间，因此无需以其恢复为出院标准。支原体肺炎患者咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，体温恢复正常后可能仍有咳嗽，并存在较长时间，所以无需抗感染至咳嗽完全消失。

[单选题]男性，58岁，5年来反复咳嗽，咳大量脓痰伴咯血。3天前再次咯血，1天前出现高热来诊。胸片提示右下肺纹理紊乱，多个不规则环状透光区伴卷发状阴影。

解析：1.患者5年反复咯血，病变局限于右下叶，肺功能尚佳，可行手术治疗。2.对于铜绿假单胞菌应选择三代头孢、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星）、碳青霉烯类等抗生素。3.针对铜绿假单胞菌的联合用药主要是依靠大环内酯类或氟喹诺酮类抗生素对铜绿假单胞菌生物被膜的破坏。

[多选题]患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。

解析：1.患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺CT，肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报：血清钾3.85mmol/L，钠140.4mmol/L，氯104.7mmol/L，钙2.26mmol/L。血气分析：pH7.32，PO51mmHg，PO46mmHg，AB30.9mmol／L。血常规：WBC8.1×10/L，N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。2.患者血气分析示PCO>50mmHg，PO