正确答案: A

右上肺肺炎球菌肺炎

题目：患者男，25岁。近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热、全身肌肉酸痛，咯血1日而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音，叩诊呈浊音、语颤中强。WBC10.8×10/L，N85%，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（）

解析：肺炎球菌肺炎好发于青壮年，发病前常有淋雨、疲劳史，突发高热、寒战、白细胞（10～20）×10/L，影像学检查示大片炎症浸润影或实变影，该患者最可能是右上肺肺炎球菌肺炎，故选A。

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[单选题]患者女，37岁。反复发作性干咳、喘息5年，再发加重6天入院。入院查体：T37℃，P120次/分，R36次/分，BP100/70mmHg，话不成句，烦躁不安，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，动脉血气示pH7.51，PaCO229.6mmHg，PaO248mmHg，HCO325mmol/L，FEV1/FVC%为43%。最可能的诊断是（）

支气管哮喘急性发作期

解析：该患者既往反复发作性干咳、喘息，慢性反复咳嗽和喘息可见于支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎，但喘息型慢支多咳嗽有痰。此次加重，查体表现为呼吸困难、发绀，双肺满布哮鸣音，更支持支气管哮喘，因喘息型慢支多有肺内湿啰音。动脉血气提示Ⅰ型呼衰，也提示支气管哮喘，因为慢性支气管炎系阻塞性通气功能障碍，多为Ⅱ型呼衰。FEV1/FVC%为43%，明显降低，说明存在气流受限，虽然此指标主要用于慢性阻塞型肺病的诊断，但支气管哮喘随病变发展可有一定程度的气流受限。综合该患者表现，目前支气管哮喘的可能性大，且显然处于急性发作期，故本题选A。

[单选题]通气／血流比例（v/Q）的正常比例为0.8，下面哪种情况v/Q比例增加最明显（）

肺栓塞

[单选题]女性，50岁。间断冬春季咳嗽、咳痰5年，活动后气促2年。既往吸烟10年余。为了明确患者是否患有慢性阻塞性肺疾病，下列检查最有意义的是（）

肺功能

[单选题]男性，24岁。既往体健。1周前因车祸造成多发性骨折住院治疗。两天前突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰。查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次／分，口屑发绀。双肺闻及少量湿性啰音。面罩吸氧无改善，呼吸困难进行性加重。血氕分析示Pa0240mmHg，PaCO230mmHg。胸片示双肺纹理增重、模糊。此患者最可能并发（）

急性呼吸窘迫综合征

[单选题]临床上最常见的肺癌病理类型是（）

腺癌

[单选题]以下对支气管扩张症最有诊断意义的是（）

薄层CT示肺野外1/3可见支气管

解析：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现是卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT（HRCT）示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症患者具有特异性。

[单选题]患者，男，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析（未吸氧）pH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg。发生肺栓塞最常见的原因是（）

下肢深静脉血栓

解析：本例患者为老年人，存在发生血栓的危险因素（右下肢水肿4年），突发呼吸困难，并进行性加重，低氧血症，高度怀疑肺血栓栓塞。CT肺动脉造影(CTPA)是诊断PE的经典与参比方法，能够发现段以上肺动脉内的血栓。PTE的常见病因包括原发性危险因素（多由遗传变异引起），而继发性危险因素。常见于创伤/骨折、外科手术后、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠/产褥期、血液黏滞度增高、血小板异常、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、口服避孕药、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、植入人工假体和高龄等。其中年龄可作为独立的危险因素。本例下肢水肿4年，考虑心衰或者慢性静脉功能不全、液黏滞度增高等危险因素。大面积肺栓塞首选溶栓治疗。药有链激酶和尿激酶、rt-PA（组织纤溶酶原激活剂）。rt-PA具有促进体内纤维蛋白溶解系统活性的作用，但与链激酶和尿激酶不同，rt-PA能特异性地使血栓内的纤溶酶原转变成纤溶酶，从而发挥溶解血栓的作用。临床多用于治疗各种新鲜形成的血栓。rt-PA存在血管内皮细胞及组织中的丝氨酸蛋白酶，能选择性地与血栓表面的纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。rt-PA用药后可选择性激活血栓中的纤溶酶原，进而发挥溶栓作用。由于rt-PA选择性地激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。

[多选题]关于肺牵张反射，下列叙述正确的是（）

感受器位于支气管和细支气管的平滑肌内

传入神经为迷走神经

包括肺扩张反射和肺萎陷反射

它在呼吸节律的形成中起一定作用

以上全对