正确答案: A

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

题目：男患60岁，慢性支气管炎肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／分，节律不整，肝略大，下肢水肿（±）。该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语、躁动，你认为可能是以下什么原因（）。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病（）。

慢性肺源性心脏病引起呼吸衰竭

[单选题]呼吸衰竭可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是（）。

轻中度神志尚清，能配合的患者

[单选题]诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是（）。

PaO2<60mmHg，或伴PaCO2>50mmHg

解析：慢性呼衰的诊断。慢性呼衰的诊断，除根据原发疾病症状、体征以及缺缺O2和C缺O2潴留的表现外，动脉血气分析是确诊呼吸衰竭的重要依据。慢性呼衰典型的动脉血气改变是Pa缺O250mmHg，临床上以伴有PaC缺O2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）常见。

[单选题]50岁男患，慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg，PaCO270mmHg，嗜睡，最合适的诊断是（）。

肺性脑病

[单选题]对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为（）

严重肺动静脉样分流

解析：Ⅰ型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO潴留。肺内动静脉解剖分流增加时，肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO降低，是通气／血流比例失调的特例。在这种情况下，提高吸氧浓度并不能提高分流静脉血的血氧分压。故选B。

[单选题]慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗，给氧的原则是（）

低浓度低流量持续给氧

解析：缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入氧浓度

[单选题]失代偿性呼吸性酸中毒（）

pH7.30，PaO260mmHg，PaCO280mmHg

[单选题]男性，57岁，慢性阻塞性肺疾病12年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。关于本例治疗，下列哪项不恰当（）

用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

解析：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。