[单选题]男性，30岁。值夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及右下腹，查体：肝浊音界消失，上腹部肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛，该患者最可能的诊断是（）。

正确答案 ：A

胃溃疡急性穿孔

解析：穿孔是消化性溃疡的常见并发症之一，急性穿孔常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠内容物漏入腹腔可引起急性腹膜炎。胃内容物可沿着右侧结肠下流至右下腹部，容易误认为是阑尾炎。肝浊音界消失是空腔脏器穿孔的表现。80%的患者可于立位腹平片中看到膈下游离气体。

[单选题]男性，44岁。间断上腹部不适2年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，HP+，应该选择哪种治疗（）。

正确答案 ：E

PPI+两种抗生素

[单选题]女性，50岁。胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，下列说法正确的是（）。

正确答案 ：D

治疗可应用抑酸药、促胃肠动力药和胃黏膜保护药

解析：慢性萎缩性胃窦炎又称B型胃炎，多数患者无症状，病理主要表现为黏膜红白相间，以白为主，治疗可用抑酸药、促胃肠动力和胃黏膜保护药。不同于A型胃炎即自身免疫性胃炎，后者可伴有自身免疫性疾病。

[单选题]肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水，腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是（）。

正确答案 ：D

醛固酮减少

解析：腹水形成的原因有：门静脉压力增加，血浆胶体渗透压下降，有效循环血量不足，心房钠尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，继发性醛固酮增多，故D选项错误。

[单选题]女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是（）。

正确答案 ：B

肝性脑病

解析：肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。该患者利尿过快，引起血清离子紊乱，存在引起肝性脑病的诱因，首先考虑此诊断。

[单选题]男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列哪项不可能出现（）。

正确答案 ：C

AFP增高

解析：该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，通常不发展成肝癌。

[单选题]女性，65岁。有乙型病毒性肝炎史30年，16年前诊断为肝硬化。2年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。血压80/40mmHg；脉搏130次/分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发（）。

正确答案 ：C

并发肝癌破裂

解析：肝癌破裂是肝癌患者严重且致命的并发症，该患者乙肝病史30年，肝硬化病史16年，近2年乏力消瘦，原发性肝癌不除外，当这样患者突然出现腹痛、休克或弥漫型腹膜炎表现时，应考虑肝癌破裂可能，若腹腔抽出不凝血，更有助于诊断。

[单选题]男性，43岁。肝硬化患者，无意中于右侧肋弓下触及一结节，质硬，下列哪项体征高度提示为肝癌（）。

正确答案 ：C

肝区可闻及血管杂音

解析：肿瘤血管丰富，因此肝区可闻及吹风样血管杂音。

[单选题]男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。

正确答案 ：C

肝癌结节破裂出血

解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克，考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。

[单选题]男性，38岁。因上腹饱胀3个月就诊。胃镜检查见幽门前区0.5cm×0.5cm浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有3个肿大的淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（）。

正确答案 ：C

早期胃癌

解析：1.早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。2.中晚期胃癌突破黏膜下层累及肌层。

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