正确答案: E

手法使疝块复回还纳至腹腔后，再用手指压住内环口，疝块是否再突出

题目：下列对鉴别直疝与斜疝最为重要的是（）。

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[单选题]男，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105／75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11／6kPa（85／45mmHg），血红蛋白8g／dl。诊断最应考虑（）

脾破裂

[单选题]男性，52岁。5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X线检查脊柱正常，膈下未见游离气体。腹膜后有少量积气。诊断首先要考虑为（）

十二指肠穿孔

解析：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。

[单选题]为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（）

左下腹腔穿刺

[单选题]关于股管的解剖，下列错误的是（）。

股管是一个狭长的漏斗形间隙，内有精索和子宫圆韧带通过

[单选题]患者女，23岁。交通事故伤及左季肋部，自述左季肋部疼痛，后疼痛缓解，3日后突发腹痛加剧，出现失血性休克。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张。最可能诊断是（）

延迟性脾破裂

解析：宫外孕破裂有怀孕史，一般情况下宫外孕约在怀孕后第6～8周的时候破裂且不为左季肋部疼痛，不选A。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，不选B。肠穿孔常有溃疡病史，且为全腹痛，不选C。肠梗阻常可见胃肠型或蠕动波，且停止肛门排气排便，E不合题意。脾是腹部内脏最容易受损的器官，可因被膜完整，出血量受到限制而临床上无明显的出血征象，但在某些微弱的外力下可以突然转变为真性破裂。故选D。

[单选题]患者男，35岁。腹部被重物撞击3小时。入院时查体、化验、X线透视及腹穿未明确诊断，现病人血压120/90mmHg，脉搏95次／分。如何处理为宜（）

严密观察全身及腹部体征变化

解析：1.该患者腹部损伤后未明确诊断但是血压脉搏在正常范围内，故应该采取非手术治疗措施，密切观察病情变化，尽早明确诊断，故本题答案为C。2.如该患者出现烦躁、口渴、血压持续下降等症状说明该患者有休克的危险，故应该积极输血、输液，补充血容量，抗休克。故本题答案为E。3.腹部损伤出现以下情况时，应终止观察，及时行手术探查，必要时在积极抗休克的同时进行手术。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉快或体温及白细胞计数上升者；④膈下有游离气体表现者；⑤红细胞计数进行性下降者；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或内容物者；⑧胃肠出血者；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。故本题答案选D。