正确答案: B

反射性肾血管收缩

题目：女性，58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死，心搏骤停，立即CPR，胸外电除颤2次，5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影，支架置入术，循环稳定。第5天患者出现烦躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血压140/86mmHg。X线胸片：双肺纹理增多。鼻导管给氧（5L/min）30分钟后，PaO260mmHg，临床诊断ARDS。随后患者又出现尿少，实验室检查：血尿素氮28.56mmol/L，血肌酐530.4mmol/L。患者发生肾功能不全的原因是（）。

解析：患者心脏停搏时间＜5分钟，在肾耐受缺血缺氧时间范围内，此后5天无尿少症状。ARDS发生后，出现尿少，血尿素氮和血肌酐增高，应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、淤斑。心率100次/分，血压16.0/12.7kPa（120/95mmHg）。此时最紧急的处理是（）。

清除口、鼻腔出血和异物

解析：保持气道通畅是急救复苏第一步。

[单选题]术后MODS中较容易和较早受到损害的器官是（）。

肺

解析：由于MODS的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生MODS其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。

[单选题]有关机械通气治疗错误的是（）。

ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为10～15cmH2O

解析：ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为5～10cmH2O

[单选题]下列哪项不属于二期速发型MODS（）。

大面积烧伤，1周后出现脓毒症，继发ARDS和ARF

[单选题]关于ARDS的综合治疗措施，下列错误的是（）。

大剂量持续应用糖皮质激素，直至病情好转

解析：应用糖皮质激素治疗ARDS一直引人关注，并争议不断。目前的观点为早期、短程使用糖皮质激素治疗可能有利。

[单选题]急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是（）。

弥漫性肝坏死时ALT和AST增高尤甚

[单选题]下列急性肝衰竭的治疗措施，错误的是（）。

纠正体液代谢失调，有效控制感染

[单选题]男性，42岁。因急性重症胰腺炎并休克、ARDS行机械通气治疗。FiO260%条件下，PaO2仍低于60mmHg，现给予呼气末正压通气（PEEP）。关于PEEP的设置，正确的是（）。

根据静态压力-容积曲线选择最佳PEEP

解析：重症胰腺炎并发ARDS需尽早行机械通气治疗，加用呼气末正压通气（PEEP）以改善氧合，减少肺内渗出，改善肺顺应性。PEEP压力过高会产生副作用，如气压伤、心排血量下降等。最佳PEEP常根据呼吸静态压力-容积曲线选择，一般为低位拐点所对应的压力+（2～3）cmH2O；PEEP压力逐步增加以不超过15cmH2O；如合并休克，需补充血容量，必要时应用血管活性药物以维持血压。

[单选题]女性，66岁。脾破裂伴失血性休克，手术行脾切除术，补充血容量纠正休克。术后第2天出现无尿，应用呋塞米治疗无效。目前，每天的补液方案应采取（）。

按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液