正确答案: E

肝浊音界消失

题目：诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（）

解析：消化性溃疡急性穿孔主要为急性腹膜炎表现，为突然出现剧烈上腹痛，呈刀割样，查体有腹膜刺激征，腹部压痛及反跳痛。由于胃肠内气体进入腹腔，导致肝浊音界缩小及膈下游离气体，急性腹膜炎时肠鸣音减弱或消失，病人由于疼痛可有腹式呼吸减弱或消失。本题各选项均可见于消化性溃疡穿孔，但只有肝浊音区消失说明腹腔内可能存在游离气体，高度提示穿孔，故选E。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男性，25岁。反复发作上腹痛伴反酸2年。突然右上腹痛1小时，不伴吐泻。上腹有肌紧张及反跳痛。右下腹亦有压痛。未触及包块，肠鸣音减弱。

[单选题]急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（）

胆道减压手术

解析：治疗原则是立即手术解除胆道梗阻（胆总管切开减压，t管引流）。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。故而E正确。

[单选题]患者男，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体150ml来院，此时检查主要注意的体征（）

肝区叩痛

解析：腹壁损伤表现为局限腹壁肿痛和压痛，可见瘀斑，且程度和范围不随时间推移而加重或扩大。空腔脏器破裂时有强烈腹膜刺激征。实质脏器破裂主要表现是内出血。该患者腹部挤压伤后出现剑突下疼痛，并呕吐血性液体故应考虑肝脾损伤，所以主要注意肝区是否有叩痛，故本题选B。

[单选题]急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为（）

发病后3～4小时开始升高，24~48小时达到高峰

解析：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D显然太慢。发病后3小时血清淀粉酶便升高，24小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。