正确答案: C

吻合口部分黏膜坏死脱落

题目：男，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该患者术后5天出现黑粪，最可能的原因是（）。

解析：①胃大部分切除后并发症主要是术后出血，主要为吻合口出血。若发生手术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。②本病钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗，考虑不全性输出段梗阻，应采用禁食，胃肠减压，营养支持等治疗，若非手术治疗无效，选择手术解除病因。③由于胃大部分切除术后，胃容量减少，使摄入量不足，引起体重减轻，营养不良，胃次全切除后胃酸减少，壁细胞生成内因子不足，使铁与维生素B12吸收障碍，可引起缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。食物与胰胆液不能很好混合发挥胆汁与胰酶的作用，影响脂肪的吸收。约1／3术后晚期可有钙、磷代谢紊乱，出现骨质疏松。

查看原题 查看所有试题

学习资料的答案和解析：

[单选题]胃大部切除术后患者，发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后（）。

30分钟

解析：①早期倾倒综合征：发生在进食后半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量移入肠腔，患者可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。治疗主要采用饮食调整疗法，即少量多餐，避免过甜食物、减少液体摄入量并降低渗透浓度常可明显改善。饮食调整后症状不能缓解者，以生长抑素治疗，常可奏效。手术治疗应慎重，可改做毕Ⅰ式或Roux-en-Y胄肠吻合。②晚期倾倒综合征：在餐后2～4小时出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征，故曾称为低血糖综合征。

[单选题]女性68岁，因急性完全性肠梗阻入院，术中见距肛门10cm处直肠有一肿块，质硬，诊断直肠癌。最适宜的手术选择为（）。

Hartmann手术

[单选题]一体操运动员，练习时翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，两小时后疼痛加剧，疼痛主要位于右上腹，且有对应部位背部疼痛，曾有血性呕吐物，X线见腹膜后有气体，应考虑诊断（）。

十二指肠破裂

[单选题]肝脓肿的特点是（）。

阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

解析：肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发。细菌性肝脓肿常先有胆道、阑尾等化脓性疾病史，发病急骤而重，常伴明显脓毒症状，白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高，超声显示不少为多发性脓肿，故A错；阿米巴肝脓肿以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脓肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，故B错；阿米巴肝脓肿大多数为单发，故C错；阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味，故本题选D；少数患者可查获溶组织阿米巴原虫，故E错。