正确答案: B
题目:患者,女性,38岁。因食欲不振、恶心呕吐伴乏力、尿黄1周,意识障碍2天而入院。现已妊娠11周。近3年来出现反复乏力,纳差,肝区隐痛,血清转氨酶反复升高,胆红素偏高,血清球蛋白升高等现象。体检:嗜睡,唤醒后可应答问话;有幻觉出现;皮肤巩膜黄染,肝掌及蜘蛛痣(+),双上肢散在出血点。扑翼样震颤阳性,B超:肝脾大。化验:ALT 870U/L,AST 680U/L、T-Bill 156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)<40%,ANA(-)。
解析:患者妊娠早期,有肝区隐痛,食欲不振、恶心、呕吐,伴乏力、尿黄、血清转氨酶反复升高,胆红素偏高肝病表现,神志恍惚2天。查体:嗜睡,醒时可应答问话,有幻觉出现,扑翼样震颤阳性,皮肤巩膜黄染,肝掌及蜘蛛痣,提示肝性脑病,故其诊断为妊娠合并重症肝炎。妊娠早期患重型病毒性肝炎应积极治疗肝炎,只有待病情好转后才行人工流产术。患者无消化道出血表现,入院后可暂缓进行胃镜检查了解食管静脉情况。
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