正确答案: C

甲状腺激素浓度测定

题目：目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是（）

解析：本题是关于甲状腺疾病诊断性辅助检查基本概念试题。反映甲状腺功能的辅助检查方法很多，除了备选答案列出的几项外，还有一些临床有时采用的检查，主要有：①测定血中甲状腺分泌的激素浓度，例如TT3、TT4、FT3、FT4、rT3（FT3）以及甲状腺球蛋白等等；②直接测定甲状腺的某一项功能，如甲状腺吸131I率；③测定甲状腺激素对末梢组织的作用，例如基础代谢率（BMR）测定；④检查下丘脑一垂体一甲状腺辅助功能状态，例如TRH或TSH试验，T3（或甲状腺片）抑制甲状腺吸131I率试验，血中TSH浓度测定等。在诊断甲状腺功能亢进症时，这些实验室辅助检查的价值不尽相同。例如基础代谢率测定，除个别极少见的老年人淡漠型甲亢外，有甲亢症状的甲亢患者基础代谢率全升高。这项检查影响结果的因素很多，敏感性低；吸131I率测定是利用甲状腺具有把流经甲状腺的血液中的碘浓聚在甲状腺，在甲亢时常浓聚碘更多、更快的特点来帮助诊断甲亢。吸131I率影响因素很多，例如缺碘地区人群吸131I率极高、极快，食物中含碘又使吸131I率降低甚至测不出，甲状腺炎时吸131I率也降低等，这种用吸131I率间接反映甲状腺功能的方法也渐少用。甲状腺分泌的激素多少可以最直接地反映甲状腺功能、甲状腺激素半衰期、血中浓度的稳定程度，较简便、快速，测定血中甲状腺激素水平不仅能用于甲亢或甲减的诊断，也用于治疗效果的观察。需要指出的是放射免疫方法中测定血中甲状腺激素浓度的方法近几年正在被淘汰，快速、高灵敏度、全自动的第3代免疫方法如化学发光方法已在普及，这些方法测定血中TSH浓度变化在甲亢或甲减时比TT3、TT4、FT3及巩更敏感，因此目前临床上都是将TSH与TT3、TT4及FT3、FT4一起测定来检查甲状腺功能。因此，本题的答案应是甲状腺激素浓度测定。此外，在甲亢时，例如Graves病时，血中抗甲状腺抗体、甲状腺刺激抗体等也增高，甲亢缓解后有不同程度降低，这些抗体变化不直接反映甲状腺功能，临床用于甲状腺功能异常时病因、预后判断等。甲亢是临床最常见的疾病之一，甲状腺激素测定临床都已普遍采用，答错的原因，一方面是许多考生对各种甲状腺功能检查在临床使用情况、意义还了解不够，也缺少实践；另一方面，甲状腺激素测定进展很快，在不能测定甲状腺激素以前，甲状腺吸131I率普遍用于甲状腺功能检查，教科书上仍用很大篇幅介绍，使一些人的印象中吸131I率测定在反映甲亢上是最重要的检查。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]男，28岁。头部外伤，当即昏迷约3小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为（）

脑挫伤、颅中窝骨折

解析：本题属于理解记忆与临床诊断相结合的试题，主要考核点是头外伤的诊断及鉴别诊断。由伤后右耳道流出血性液体应想到患者出现脑脊液耳漏，而这一表现是颅中窝骨折的特点，那么正确答案非B即E。试题中给出患者伤后昏迷长达3小时，而一般脑震荡的昏迷时间多为数分钟到数十分钟，因此，不考虑脑震荡，而应诊断为脑挫伤，正确答案应为B。

[单选题]女，31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，伴里急后重。既往：否认结核病史。查体：T36.9℃，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音正常。便培养未见致病菌，广谱抗生素治疗2周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变，可见多发小龛影。

[单选题]患儿男，14个月。发热、咳嗽3天，气急、发绀、烦躁不安2小时入院。查体：体温39.5℃，气急，面色苍白，明显三凹征，呼吸60次/分，心率180次/分，两肺布满中细湿啰音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点状阴影。

[单选题]患者男，35岁。扩张型心肌病患者，EF值为30％，数分钟之前突然意识不清。如发现患者呼吸停止，大动脉搏动消失，因此立即采取的措施是（）

人工呼吸，胸外按压

[单选题]医疗机构发现传染病患者后，采取的措施错误的是（）

对拒绝隔离治疗的甲类传染病患者进行强制隔离

[单选题]执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合哪个部门的规定（）

国务院卫生主管部门

[单选题]关于妄想，下列说法正确的是（）

在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念