正确答案:

题目：女，18岁，为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，两下肢紫癜，月经过多，肝脾肋下未及。血红蛋白100g/L，白细胞6.9×109/L，血小板12×109/L。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]脑膜白血病发病机制是（）

多数化疗药物不能透过血脑屏障

[单选题]骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于（）

再生障碍性贫血

解析：再障骨髓细胞增生低下；粒细胞减少，以分叶核及晚幼粒细胞为主，中幼粒细胞极少；红细胞减少，以中幼及晚幼红细胞较明显，但成熟红细胞大小、染色、形态正常；巨核细胞数减少（故B为正确答案），淋巴细胞增多，浆细胞亦增多。

[单选题]哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的（）

铁粒幼细胞性贫血

解析：溶血是红细胞遭到破坏，寿命缩短的过程。当溶血超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即为溶血性贫血（HA）。遗传性球形红细胞增多症是一种红细胞膜异常的遗传性溶血性贫血，患者红细胞膜骨架蛋白有异常，引起红细胞膜通透性增加，钠盐被动流入细胞内，凹盘形细胞增厚，表面积减少接近球形。这类球形细胞通过脾脏时极易发生溶血。蚕豆病系由于患者缺乏葡萄糖一6-磷酸脱氢酶（G6PD）所致。G6PD缺乏患者一旦受到氧化剂的作用，因G6PD的酶活性减低，还原型NADPH和还原型GSH等抗氧化损伤物质缺乏，导致高铁血红素和变性珠蛋白包涵体一海因小体生成。含有这种小体的红细胞，极易被脾索阻滞而被单核巨噬细胞所吞噬。镰状细胞性贫血是由于β珠蛋白链第6位谷氨酸被缬氨酸替代所致，又称血红蛋白S（HbS）病。本病主要见于黑人。HbS在缺氧情况下分子相互作用，成为溶解度很低的螺旋形多聚体，使红细胞扭曲成廉状细胞。这类细胞变形能力差，在微循环内易被瘀滞而破坏，发生HA。地中海贫血亦称海洋性贫血，是血红蛋白的珠蛋白链有一种（或几种）的合成受到部分或完全的抑制，造成不同程度的红细胞无效性生成和溶血。铁粒幼细胞性贫血（简称SA）是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。

[单选题]女性，26岁，发冷、发热，轻度黄疸，脾肋下2cm，血红蛋白76g/L，白细胞12×109／L，血小板150×109/L，Coombs试验直接阳性，Ham试验阴性，诊断为（）

自身免疫性溶血性贫血

[单选题]女性，30岁，发热、寒战，轻度黄疸，脾肋下3cm，血红蛋白70g/L；网织红细胞0.09，血清铁1200μg/L，肝功正常，Ham试验阴性，Coombs试验阳性，诊断应考虑为（）

自身免疫性溶血性贫血

[单选题]女性，42岁。月经量过多4年。血红蛋白55g/L，红细胞2.1×1012／L，白细胞4×109/L，血小板90×109/L，血清铁30μg/dl，总铁结合力450μg/dl，最可能的诊断是（）

缺铁性贫血

[单选题]女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾未触及，血红蛋白58g/L，白细胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.00577。