正确答案: BCD

右上肢静脉栓塞 反射性交感神经萎缩症 复杂区域疼痛综合征

题目：男性，69岁。因右上肢疼痛半年余，加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因"结肠癌"行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀，移除PICC导管，改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛，难以忍受，曾口服止痛药物治疗，此后右上肢不敢被触碰，疼痛持续存在，时轻时重，严重时疼痛难忍，呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛，影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀，下臂萎缩，触痛明显，被动体位，活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。

解析：反射性交感神经萎缩症（RSD），属于复杂区域疼痛综合征（CRPS）的一种。RSD的临床诊断标准如下：具备肢体外伤的诱因及与外伤不相称的肢体疼痛，加上以下至少一项：交感神经系统异常表现；局部明显肿胀；受累肢体活动明显受限以及组织萎缩或肥大。如有错位痛觉，或X线、CT证实的斑片状骨质疏松，或核素扫描显示受累部位放射性浓集，则更能帮助确定诊断。临床上诊断RSD还应注意与下列疾病相鉴别：颈神经根受压、血管炎、外周神经炎、骨溶解症、血栓性静脉炎及血管神经性水肿等。本病最好的治疗是预防。一旦发病，受累肢体的保护性运动能防止失用性萎缩，理疗能有效缓解肢体疼痛，三环类抗抑郁药能减轻疼痛帮助入睡。如果疾病处于第1期，可在痛点注射和理疗的基础上给予非甾体类抗炎药。此外，哌唑嗪（1～6）mg/d，普萘洛尔（30～60）mg/d，硝苯地平（30～60）mg/d，胍乙腚或苯氧苯扎明（10～30）mg/d，以及局部涂辣椒素等也可能有效。有皮肤改变或持续活动受限伴交感神经依赖性疼痛的患者适合用交感神经阻滞，如伴有明显皮肤改变或挛缩可行交感神经切除术。放射锝骨扫描显示有活动性炎症的对泼尼松（30～80）mg/d分次口服有效。起效后应及时减量，对病情严重者应以小剂量泼尼松维持。通过植入金属样的神经电刺激装置治疗受累外周神经支配部位的疼痛和运用二膦酸盐防止骨质吸收以及用降钙素止痛也能取得一定效果。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]三截肢者（双下肢，左上肢）在疼痛门诊进行检查和治疗幻肢痛时会出现疼痛感。这位患者的疼痛最可能是（）

间歇痛

主要定位于在上肢多为手指或手掌，在下肢多为脚趾、脚、脚踝

是刺痛，放射痛，或发麻的形式

解析：疼痛通常是间歇性发作。只有少数患者有持续的疼痛。疼痛是最经常是每天发生，或是隔日或隔周发生。 　　幻肢痛往往是发生在缺肢远端部分。通常疼痛发生在被截肢上肢的手指、手掌和下肢截肢者的脚趾、手心的感觉和脚踝。这可能是由于手和脚相肢体的近端部分皮质层厚。 　　幻肢痛的角色通常被描述为放射痛，刺痛，燃烧感，麻木，抽搐，痉挛和压痛。

[单选题]治疗寒饮客肺的主方是（ ）

小青龙汤

[单选题]患者精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其治法是（ ）

养心安神

[多选题]能治皮肤瘾疹、瘙痒的穴位有（ ）

风市

百虫窝

血海