正确答案: A

原发性血小板减少性紫癜

题目：患者，女，37岁。月经量多，皮肤散在出血点。血象：血红蛋白120g/L，白细胞8×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，血小板50×109/L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是（）

解析：患者皮肤散在出血点，血象只有血小板减少，骨髓片巨核细胞增多，符合原发性血小板减少性紫癜的特征。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]有机磷中毒毒蕈碱样症状的主要表现是（）

[单选题]胃溃疡发病的主要因素是（）

[单选题]患者，女，30岁。尿频、尿痛2d。检查：体温38℃，右肾区叩击痛，尿蛋白（±），尿中红细胞2～4/HP，白细胞20～30/HP。应首先考虑的是（）

解析：急性肾盂肾炎急性起病，可有尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或叩击痛和全身感染性症状，如寒战、发热、头痛等，尿中可有蛋白，红细胞，大量白细胞。急性膀胱炎则尿中以白细胞为主。急性肾炎又称肾小球肾炎，具有血尿、蛋白尿、水肿和高血压的特点。肾结石一般无发热。

[单选题]患者，男，50岁。慢性支气管炎病史5年，近2～3个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷，气急，胸痛。X线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是（）

原发性支气管肺癌

解析：实验室检查：①血液：慢粒以白细胞数极度增高为特征。初诊时白细胞计数大多为(200～400)×109/L，最高可达1000×109/L。早期红细胞及血红蛋白可有轻度至中度减少；血小板大多正常，1/3病例增高。②骨髓：骨髓中各系细胞极度增生，其中以粒系为主。粒系中主要为晚幼及中幼粒细胞，其次为早幼粒、带状核和中性分叶核细胞。原粒细胞及早幼粒细胞至多不超过10%，红系细胞减少。③染色体检查：绝大部分病人的粒细胞中有一种称为Ph的染色体。④血液生化：血清维生素B12结合力及浓度具有特征性增高。增高的幅度与白细胞增多程度呈正相关。⑤中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定：多数慢粒患者NAP降低和缺如。完全缓解时可恢复正常，15%病人在急变期正常或增高。

[单选题]患者男，56岁。间断上腹部疼痛2年，进食后腹痛可有所缓解。1天前患者活动中突发上腹部疼痛，迅速弥漫至全腹。查体：全腹肌紧张，肠鸣音未及。考虑可能的诊断是（）

消化性溃疡穿孔

[单选题]慢性支气管炎单纯型的临床表现是（）

A.长期、反复咳嗽、咳痰B.反复咳嗽、咳痰，喘息，并伴有哮鸣音C.咳嗽、咳痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗D.发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难E.夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咳痰

解析：考点：1．慢支病因分为外因和内因，外因包括吸烟、感染因素、理化因素、气候、过敏因素；内因包括全身或呼吸道局部防御及免疫功能降低，自主神经失调。2．慢支细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌、奈瑟球菌为多见；病毒以鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒多见，感染并非慢支首发病因，而是继发感染和加剧病变发展的重要因素。3．临床表现：①发病特点：多缓慢发病，病程较长，气候转换时，可自然缓解。②症状特点：咳、痰、喘。③体征：急性发作期常有散在不固定的干、湿性啰音，或有呼吸延长。④分型：单纯型：以咳嗽咳痰为主要表现；喘息型：除咳嗽咳痰外，还有喘息并伴哮鸣音。⑤分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。4．慢支早期无异常体征，X线表现无特殊征象。肺结核痰中能找到结核菌；支气管造影可作为支气管扩张和其他病鉴别的依据。5．治疗：①急性发作期和慢性迁延期：控制感染；祛痰、镇咳（不宜选用强镇咳药如可待因）；解痉、平喘；气雾疗法。②缓解期：增强体质、避免诱因，预防复发。 2.临床常见心律失常治疗： (1)过早搏动：①房性早搏和房室交界性早搏：无症状时无需治疗；有诱因者去除诱因；无诱因者可选用β-受体阻滞剂、ⅠA类膜稳定剂。②室性早搏：健康人偶尔发生常无需治疗；抑制室早的首选药物为利多卡因静注，如无效可静注普鲁卡因胺、心律平等，再无效可试用心得安。 (2)心动过速：①窦性心动过速：对因治疗为主。如为充血性心力衰竭引起的可用洋地黄和利尿剂。可用适量的镇静剂及β受体阻滞剂。②室上性心动过速：首选异搏定或用普鲁卡因胺。③室性心动过速：去除诱因；药物首选利多卡因，普鲁卡因、溴苄胺亦有效。④预激综合征及并发的快速心律失常：预激综合征无症状或偶发快速性心律失常而无明显症状时，一般无需治疗；有症状适应选用延长旁道不应期的药物如奎尼丁、普鲁卡因胺和利多卡因和苯妥英钠等。⑤心房颤动：阵发性（急性）房颤：需药物治疗时宜选用减慢心室率的药物，如洋地黄制剂、钙通道阻滞剂或β-受体阻滞剂等；持续性（慢性）房颤：如无复律的可能性，则以控制心室率为目的。 (3)缓慢性心律失常：①窦性心动过缓：心率在50次／分以上者，无需治疗；心率慢于40次／分者，可用阿托品，或麻黄素，或异丙肾上腺素。②房室传导阻滞：室率过于缓慢，尚可药物治疗时，可选用异丙肾上腺素、阿托品、麻黄素、糖皮质激素等药物治疗。

[单选题]肝硬化合并肝性脑病的特殊体征为（）

扑翼样震颤

[单选题]缺铁性贫血患者应用铁剂治疗后网织红细胞开始升高的时间是（）

10天内