正确答案: BCE

地高辛 卡马西平 环孢霉素A

题目：下列药物中需要进行药物浓度监测的是（）

解析：当前临床经常使用的药物中，需要进行监测的药物大致有几十种，常见监测品种为：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、万古霉素、氯霉素、环孢霉素A、他克莫司（FK506）、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、戊巴比妥、扑米酮、丙戊酸、地高辛、甲基地高辛、洋地黄毒苷、利多卡因、普鲁卡因胺、N-乙酰普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、阿米替林、丙米嗪、锂盐、甲氨蝶呤等。青霉素和阿托品临床治疗时用量与临床治疗意义相关，变化比较大。

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学习资料的答案和解析：

[多选题]男性，45岁。上腹部剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，寒战高热，发热后10小时来院急诊。既往无类似发病史。体检：软弱，淡漠，手足冷凉，体温39.3℃，血压9.3/5.5Pa（70/40mmHg），脉率132次／分。巩膜轻度黄染，腹平坦，上腹部稍偏右有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及。WBC31.4×109/L，中性0.94。血气检查有明显代谢性酸中毒征象。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项不符合治疗原则（）

应用吗啡止痛

胆道造影检查

解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎，胆管结石是最常见的梗阻因素，造成化脓性感染的致病细菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是急诊手术，切开胆总管减压，取出结合解除梗阻和通畅引流管道。手术前短期积极准备，包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，给予有效足量的抗生素、肾上腺皮质激素、维生素（予维生素K、维生素C），及时使用多巴胺等扩张血管药物，防治急性呼吸衰竭和肾衰竭等。本例已发生休克，应边抗休克（肾上腺素）边手术治疗。胆道造影检查的实验室检查不是本例的治疗。急性梗阻性化脓性胆管炎止痛忌用芬太尼、吗啡，因可引起Oddi’s括约肌痉挛，加重病情。可用哌替啶50mg肌注解痉止痛。

[多选题]下列哪些与吗啡的性质相符（）

吗啡及其盐的水溶液不稳定，放置过程中，受光催化易被空气中的氧氧化变色

吗啡与可待因的鉴别：吗啡被铁氰化钾氧化后再与三氯化铁试液反应，生成亚铁氰化铁（普鲁士蓝）显蓝绿色，可待因无此反应，可供鉴别

吗啡与生物碱显色剂甲醛_硫酸试液反应即显紫堇色

解析：吗啡的性质：①吗啡结构中3位有酚羟基，呈弱酸性。17位的叔氮原子呈碱性，因此具有酸、碱两性。②3位酚羟基的存在，使吗啡及其盐的水溶液不稳定，放置过程中，受光催化易被空气中的氧氧化变色，生成毒性大的双吗啡（dimor-phine）或称伪吗啡（pseudomorphine），氧化反应机制为自由基反应。吗啡的稳定性受pH和温度影响，pH4最稳定，中性和碱性条件下极易被氧化。③吗啡被铁氰化钾氧化后再与三氯化铁试液反应，生成亚铁氰化铁（普鲁士蓝）显蓝绿色，可待因无此反应，可供鉴别。④吗啡与生物碱显色剂甲醛一硫酸试液反应即显紫堇色；与钼硫酸试液反应显紫色，继变为蓝色，最后变为棕绿色。⑤吗啡与盐酸或磷酸加热反应，经分子重排生成的阿扑吗啡（apomorphine），具有邻二酚结构，更易被氧化，在碱性条件下被碘氧化后，有水和醚存在时，水层呈绿色，醚层呈红色，《中国药典》（2010版）用此反应对盐酸吗啡中的杂质阿扑吗啡作限量检查。