正确答案: D

拉下式直肠癌手术

题目：患者，因急性完全性肠梗阻入院，手术中见距肛门8cm处直肠有一肿块，病理示直肠癌。适合该患者的手术方案为（）

解析：根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。临床上将直肠癌分为低位直肠癌（距肛门5cm以内）；中位直肠癌（距肛门5～10cm）；高位直肠癌（距肛门10cm以上）。主要有以下4种手术：（1）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术），适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术），又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合。（3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）。若因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。（4）拉下式直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的患者。

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学习资料的答案和解析：

[单选题]间日疟患者经奎宁治疗3天，临床症状消失，2个月后又出现疟疾，并在血中查到疟原虫。此种情况应考虑（）

疟疾复燃

解析：再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高。复燃：退热后1～3周临床症状再度出现，故该患者是疟疾复燃。

[单选题]患者，男性，28岁，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线提示骶髂关节模糊，间隙消失。诊断考虑为（）

强直性脊柱炎

解析：强直性脊柱炎（AS）的纽约标准有利于诊断较为早期病例，内容包括：（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。（2）骶髂关节X线表现分级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。（3）诊断：①肯定AS：符合放射学标准和1项及以上临床标准者。②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

[单选题]能引起骨发育障碍的药物是（）

四环素

[单选题]患者，因咯血后突然引起窒息，需立即采取的措施是（）

解除呼吸道梗阻

解析：密切观察有无咯血致窒息的先兆。若在咯血过程中，患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、发绀、牙关紧闭和意识不清，说明患者将面临咯血窒息的危险，此时护理者应迅速抱起患者双腿呈倒立状，使上半身向下与地面呈45°-90°角，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部，这样可有利于血块咯出而解除险情。

[单选题]引起鹅口疮的病菌是（）

白假丝酵母菌

解析：引起鹅口疮的病菌是白假丝酵母菌。

[单选题]患者，因昏迷送入院。查体：呼吸深大，血压180/130mmHg，颈软，皮肤无黄染，心肺听诊（-），腹软，腹部无压痛及反跳痛。尿常规：尿比重1.008，RBC2个/HP，尿沉渣可见蜡样管型；血常规：红细胞2.1×109/L，血红蛋白65g/L；血BUN27.2mmol/L，血糖5.4mmol/L。该患者诊断首先考虑为（）

尿毒症昏迷

[单选题]患者，男性，24岁，因寒战、高热、头痛1周，伴有呕吐。查体：体温39.6℃，神清，颈强直，皮肤可见瘀点，咽充血，心肺（-），腹部无压痛及反跳痛，克氏征（-）。血常规：白细胞18×109/L，中性比0.79。脑脊液：呈米汤样，白细胞数5000×109/L，中性比0.8，糖1.03mmol/L。该患者治疗首选药物为（）

青霉素

[单选题]患者，男性，28岁，双下肢、躯干重度烧伤6天后突发高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄色浓稠的分泌物。对该患者高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是（）

抽血做真菌检查和培养